20xx年醫(yī)學(xué)專題—腸內(nèi)營養(yǎng)發(fā)展歷程和應(yīng)用(編輯修改稿)
2024-11-17 00:08 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 腦水腫及損傷引起(yǐnqǐ)的顱壓升高，肝硬化、肝功能嚴(yán)重受損及腎病引起(yǐnqǐ)的水腫 心肺分流術(shù)、燒傷的輔助治療、血液透析的輔助治療和成人呼吸窘迫綜合征的治療。,第三十七頁，共九十一頁。,1，沒有證據(jù)證明白蛋白可以降低低血容量、燒傷和低蛋白血 癥患者的死亡率； 2，強(qiáng)烈暗示(224。nsh236。)給危重病人使用白蛋白可能會(huì)增加死亡率”. 3，文章發(fā)表后在英國國內(nèi)和國際引起強(qiáng)烈的反響,同時(shí)也催生更多進(jìn)一步研究.多位評(píng)論員置疑白蛋白的輸注； 4，甚至有評(píng)論建議放棄白蛋白的使用，除非用于臨床研究 當(dāng)然，這篇文章在國際上引起了激烈的爭論，并且仍在持續(xù)。,循證醫(yī)學(xué)的方法研究得出這樣(zh232。y224。ng)的結(jié)論:,第三十八頁，共九十一頁。,白蛋白：是營養(yǎng)(y237。ngyǎng)制劑嗎？,白蛋白的擴(kuò)容(ku242。 r243。nɡ)作用－肯定 血漿白蛋白水平－反映機(jī)體營養(yǎng)狀態(tài) 白蛋白－營養(yǎng)制劑？ 國內(nèi)白蛋白的應(yīng)用極不恰當(dāng)： 術(shù)后病人：白蛋白 20g qd ? 3d ??！ 我們錯(cuò)誤地認(rèn)為－ 白蛋白可促進(jìn)傷口愈合??？,第三十九頁，共九十一頁。,關(guān)于(guāny)白蛋白的新信息：,直腸癌的治療現(xiàn)狀及圍手術(shù)期的容量治療（H.J.Buhr，2005.3.，上海） Buhr教授：德國柏林大學(xué)醫(yī)院胃腸外科教授，International J of colorectal disease雜志主編 白蛋白并不是(b249。 shi)傷口愈合的影響因素 限制性輸血使得心肌梗死、肺水腫發(fā)生率降低 術(shù)后存在毛細(xì)血管滲漏綜合征，白蛋白的效能難以發(fā)揮； 輸入白蛋白－分子量小，滲漏至組織間隙，水腫加重 在德國，臨床上，已基本不用白蛋白，甚至不測血白蛋白水平。,第四十頁，共九十一頁。,為什么白蛋白不宜作為營養(yǎng)(y237。ngyǎng)制劑?,白蛋白作為氮源合成蛋白質(zhì)的速度較慢: 白蛋白的半衰期長達(dá)1621天,其輸入(shūr249。)人體后需要經(jīng)過一段時(shí)間分解為游離的氨基酸后,才能合成機(jī)體自身需要的蛋白質(zhì).,第四十一頁，共九十一頁。,為什么白蛋白不宜作為(zu242。w233。i)營養(yǎng)制劑?,白蛋白作為(zu242。w233。i)氮源成本過高:,一般(yībān)成年人每日至少補(bǔ)充50克蛋白質(zhì).,第四十二頁，共九十一頁。,為什么白蛋白不宜(b249。y237。)作為營養(yǎng)制劑?,輸注外源性白蛋白會(huì)抑制肝臟內(nèi)源性白蛋白的合成。 白蛋白的營養(yǎng)價(jià)值較差，白蛋白中缺少(quēshǎo)人體所必需的兩種必需氨基酸：色氨酸和賴氨酸,第四十三頁，共九十一頁。,為什么白蛋白不宜(b249。y237。)作為營養(yǎng)制劑?,白蛋白輸注有醫(yī)源性感染的危險(xiǎn): 白蛋白注射液是血漿制品,雖經(jīng)加熱消毒,但仍無法(wfǎ)完全避免肝炎,愛滋病等傳染性疾病的可能性. 最近的白蛋白缺乏和假藥白蛋白的問題已經(jīng)引起關(guān)注！,第四十四頁，共九十一頁。,科學(xué)合理使用(shǐy242。ng)白蛋白,白蛋白可加在TPN中，以恢復(fù)血漿中白蛋白的濃度 白蛋白在臨床營養(yǎng)(y237。ngyǎng)支持中不應(yīng)作為氮源 足夠的氮源和熱量有助于平衡白蛋白的合成和降解,第四十五頁，共九十一頁。,WHO已于2O00年從基本(jīběn)藥物目錄中刪除了白蛋白1 美國UHC標(biāo)準(zhǔn)也指出“對于需要營養(yǎng)支持的病人來說，白蛋白不能作為蛋白質(zhì)的補(bǔ)充來源” 2,白蛋白不宜(b249。y237。)作為補(bǔ)充蛋白質(zhì)的營養(yǎng)制劑,2. The university hospital consortium guidelines for the rise of“albumin, nonprotein colloid．a(chǎn)nd cr．vstalloid solutions[J]. Arch buern Med．1995．155：373．,1. 王強(qiáng)等, 人血白蛋白臨床應(yīng)用的藥物(y224。ow249。)利用評(píng)價(jià). 中國藥學(xué)雜志2005年7月第40卷第l3期,第四十六頁，共九十一頁。,白蛋白在臨床營養(yǎng)中的應(yīng)用應(yīng)當(dāng)更為合理，不應(yīng)將其作為氮源 白蛋白作為氮源合成蛋白質(zhì)的速度較慢 白蛋白作為氮源成本(ch233。ngběn)過高 輸注外源性白蛋白會(huì)抑制肝臟內(nèi)源性白蛋白合成 白蛋白的營養(yǎng)價(jià)值較差，白蛋白中缺少人體所必需的兩種必需氨基酸 白蛋白注射液是血漿制品，輸注有醫(yī)源性感染的危險(xiǎn),總 結(jié):,氨基酸注射液應(yīng)作為提供氮源的選擇，在臨床營養(yǎng)(y237。ngyǎng)中的應(yīng)用更為合理,第四十七頁，共九十一頁。,瑞高的市場(sh236。chǎng)機(jī)會(huì)：,臨床實(shí)際(sh237。j236。)情況 : 血漿白蛋白水平降至25g/l時(shí), 將導(dǎo)致:病情惡化/死亡率增高/愈后較差/住院時(shí)間延長/醫(yī)療費(fèi)用增加等不良的結(jié)局，耽誤了治療時(shí)機(jī)。而醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定：此時(shí)才能夠給予白蛋白來干預(yù)，否則不能報(bào)銷。 再有，此時(shí)給予高蛋白EN制劑，糾正氮平衡也比較慢，不如PN（如：樂凡命）快。 現(xiàn)在的學(xué)術(shù)觀點(diǎn): 研究發(fā)現(xiàn)，白蛋白水平每下降10g/L,死亡率增加137% 因此，血漿白蛋白水平在35g/l時(shí), 就應(yīng)該及時(shí)補(bǔ)充高蛋白營養(yǎng)制劑（瑞高）因?yàn)椋@樣及時(shí)、有效預(yù)防和避免了低蛋白血癥的發(fā)生，有益于降低死亡率、預(yù)后結(jié)果良好，節(jié)省醫(yī)療資源。,第四十八頁，共九十一頁。,研究表明：瑞高(熱氮比100:1) 較標(biāo)準(zhǔn) 配方更易達(dá)到(d225。 d224。o)氮平衡,第四十九頁，共九十一頁。,Rees R.G. P.et al.Influence of energy and nitrogen contents of enteral diets on nitrogen balance:a double blind prospective controlled clinical trial.Gut.30:123129.1989,高蛋白高能制劑(zh236。j236。)更易糾正低蛋白血癥,第五十頁，共九十一頁。,低蛋白血癥的治療(zh236。li225。o)原則：,積極(jīj237。)給予高蛋白、高熱量營養(yǎng)制劑：每日需攝入蛋白60～80g，熱量2500千卡/日, 瑞高23瓶/天即可滿足。 酌情使用促進(jìn)蛋白質(zhì)合成的藥物。,第五十一頁，共九十一頁。,高蛋白含量：適合低蛋白血癥及高分解代謝的病人 高熱氮比（100:1）：加速氮平衡、特別(t232。bi233。)適用高蛋白 需求的病人 全營養(yǎng)配方：可作為病人營養(yǎng)支持的唯一來源,瑞高的特點(diǎn)(t232。diǎn)及益處 (1),第五十二頁，共九十一頁。,瑞高的特點(diǎn)(t232。diǎn)及益
環(huán)評(píng)公示相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1