【正文】 膜屏障,瑞素：更高性價比的腸內(nèi)營養(yǎng)(y237。ngyǎng)制劑,第六十八頁，共九十一頁。,經(jīng)濟(jì)(jīngj236。)/安全/無渣,第六十九頁，共九十一頁。,腦損傷患者(hu224。nzhě)的營養(yǎng)治療,第七十頁，共九十一頁。,急性腦損傷患者的營養(yǎng)代謝(d224。ixi232。)障礙,第七十一頁，共九十一頁。,氧化(yǎnghu224。)利用機(jī)體存儲的蛋白增加 34倍(R.A. Harper 1995) 主要是來自于瘦體組織的體重丟失 75% 的瘦體組織 (E. Weeks 1996),腦損傷后蛋白質(zhì)代謝(d224。ixi232。)特點,第七十二頁，共九十一頁。,病人(b236。ngr233。n) 種類,腦損傷病人代謝(d224。ixi232。)需要,L. Ott et. Al., NCP 5:6873, 1990,正常(zh232。ngch225。ng) 腦損傷,1550 1800 2300 2700,熱卡 需要量 (kcal/day),第七十三頁，共九十一頁。,應(yīng)激反應(yīng)導(dǎo)致腸粘膜屏障(p237。ngzh224。ng)功能減弱,腸粘膜(zhān m243。)結(jié)構(gòu)和功能嚴(yán)重?fù)p害：粘膜(zhān m243。)水腫、萎縮、腸絨毛高度降低、通透性增加 腸內(nèi)細(xì)菌異常繁殖，細(xì)菌/內(nèi)毒素易位 腸源性細(xì)菌感染,第七十四頁，共九十一頁。,腦損傷后容易(r243。ngy236。)引起腦水腫,由于液體過量而引起腦水腫，應(yīng)適當(dāng)限制液體的攝入 使用(shǐy242。ng)腸內(nèi)營養(yǎng)的病人應(yīng)選用高能量密度的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑 《臨床腸內(nèi)及腸外營養(yǎng)操作指南》 中華外科學(xué)會臨床營養(yǎng)支持學(xué)組,第七十五頁，共九十一頁。,瑞先的市場(sh236。chǎng)機(jī)會：,根據(jù)衛(wèi)生年鑒：神經(jīng)科疾病發(fā)生率隨著人口老齡化程度而逐年增加（約10%），目前有近500萬老年癡呆患者、200萬植物人患者 腦卒中是導(dǎo)致老年癡呆的主要原因/交通事故是導(dǎo)致“植物人”的首要原因，約60%，其次是腦卒中 癡呆/植物人患者由于主動進(jìn)食障礙，另有對營養(yǎng)(y237。ngyǎng)的特殊需求，因此終生需要營養(yǎng)(y237。ngyǎng)支持,腦卒中,第七十六頁，共九十一頁。,瑞先的市場(sh236。chǎng)機(jī)會：,癡呆/植物(zh237。w249。)人的主要市場在康復(fù)療養(yǎng)性質(zhì)的醫(yī)院或科室（如高干病房） 紐迪希亞憑借進(jìn)入市場早、覆蓋率高，具有一定的品牌知名度，在治療原發(fā)病基礎(chǔ)上營養(yǎng)處方的延續(xù)，在該市場搶占先機(jī)，但僅對門診及高干病房有一定的推廣，而對康復(fù)性（療養(yǎng)）醫(yī)院，基本無推廣力度,第七十七頁，共九十一頁。,營養(yǎng)不良,體重(tǐzh242。ng)下降,皮下脂肪減少,水腫(shuǐzhǒng),虛弱(xūru242。),受壓時間延長,活動能力下降, 體位,缺血,組織血流量減少,對壓迫的感受性提高,骨骼突起,皮膚抵抗力,長期臥床患者（癡呆/植物人）營養(yǎng)不良導(dǎo)致褥瘡,褥瘡,第七十八頁，共九十一頁。,高能量密度 高蛋白含量 濃縮型配方 含有膳食(sh224。nsh237。)纖維,滿足以上(yǐsh224。ng)臨床需求的腸內(nèi)營養(yǎng)產(chǎn)品:,第七十九頁，共九十一頁。,瑞先的產(chǎn)品特點及臨床(l237。n chu225。nɡ)益處:,高能高蛋白濃縮型配方：適合大多數(shù)患者長期的腸內(nèi)營養(yǎng)支持,及不能耐受高容量攝入或限制水分的患者。 含膳食纖維，調(diào)節(jié)和維持腸道生理功能，促進(jìn)腸黏膜(ni225。nm243。)再生，抑制致病菌生長，防止便秘和腹瀉。 優(yōu)脂結(jié)構(gòu)，含MCT，單不飽和：多不飽和：飽和脂肪酸=1：1：1 安全、耐受好、有效改善營養(yǎng)狀況,第八十頁，共九十一頁。,許多研究表明(biǎom237。ng): 神經(jīng)上的恢復(fù)和營養(yǎng)支持有關(guān),Stephen J.Taylor,PhD et al.Crit Care Med 1999 27(11):25252531 Heymsfield SB, et al. Enteral hyperalimentation, an alternative to central venoushyperalimentation. Ann Intern Med. 1979。90:63–71. Young B, et al. The effect of nutritional support on outcome from severe head injury. J Neurosurg. 1987。67:668–676.,第八十一頁，共九十一頁。,早期足量營養(yǎng)支持改善(gǎish224。n)臨床結(jié)果,早期(zǎoqī)足量的腸內(nèi)營養(yǎng)支持,第八十二頁，共九十一頁。,早期(zǎoqī)足量的腸內(nèi)營養(yǎng)支持,第八十三頁，共九十一頁。,早期足量的腸內(nèi)營養(yǎng)(y237。ngyǎng)支持,第八十四頁，共九十一頁。,總結(jié)(zǒngji233。),急性腦損傷，機(jī)體處于(chǔy)應(yīng)激狀態(tài) 長期臥床導(dǎo)致營養(yǎng)不良問題(褥瘡) 需要長期腸內(nèi)營養(yǎng)支持:應(yīng)選擇濃縮/高能/高蛋白制劑 含膳食纖維：調(diào)節(jié)和維持胃腸道功能， 優(yōu)脂配方，適合老年患者 及時的營養(yǎng)支持與神經(jīng)疾病的恢復(fù)具有相關(guān)性,第八十五頁，共九十一頁。,高能/濃縮/長期(ch225。ngqī)營養(yǎng),第八十六頁，共九十一頁。,小結(jié)(xiǎoji233。)：Take home messages,EN聯(lián)合PN：合理應(yīng)用，當(dāng)前模式 臨床血漿白蛋白水平在35g/l時，就應(yīng)及時干預(yù)，預(yù)防及避免低蛋白血癥的發(fā)生 瑞先以其“配方優(yōu)越、適合長期營養(yǎng)支持”的特點(t232。diǎn)，在老年癡呆、植物人市場具有潛力 瑞素：圍手術(shù)期及診斷前腸內(nèi)營養(yǎng)支持，短期/院外患者營養(yǎng)支持的最佳選擇 個性化的EN營養(yǎng)支持，臨床不可或缺的治療手段,第八十七頁，共九十一頁。,營養(yǎng)(y237。ngyǎng)治療,第八十八頁，共九十一頁。,如果沒有礁石的阻攔(zǔl225。n)，我怎能開得這般的美麗！,第八十九頁，共九十一頁。,謝謝(xi232。 xie)！,第九十頁，共九十一頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),腸內(nèi)營養(yǎng)支持?！凹从眯汀惫茱曇后w整蛋白型EN配方的出現(xiàn)。代謝調(diào)節(jié)配方使其在EN喂養(yǎng)過程中，能實現(xiàn)對代謝的調(diào)節(jié)控制（如：Fresubin。腸內(nèi)營養(yǎng)喂養(yǎng)泵以及移動管道喂養(yǎng)系統(tǒng)方便移動患者使用?！爸灰改c道有功能，就應(yīng)使用胃腸道。高熱氮比（100:1）：加速氮平衡(p237。ngh233。ng)、特別適用高蛋白。高能量密度(1.5kcal/ml)，適合高能量需求而液體入量。腸內(nèi)細(xì)菌異常繁殖，細(xì)菌/內(nèi)毒素易位。謝謝,第九十一頁，共九十