呼衰患者的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(完整版)
【正文】 2024 ?重癥患者急性期： 20~25Kcal/kg BW/day ?恢復(fù)期、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)缺乏 ： 25~30Kcal/kg BW/day ?計(jì)算 REE作為預(yù)估 ?HB〔 BEE〕 ?Mifflin ?Penn State ?Indirect Calorimetry 金標(biāo)準(zhǔn) 第九頁(yè)，共六十三頁(yè)。 IF Gut is working ， USE IT 機(jī)械屏障 生 物 屏 障 免疫屏障 化 學(xué) 屏 障 維持腸黏膜細(xì)胞的正常結(jié)構(gòu) 維 持 腸 道 固 有 菌 叢 的 正 常 生 長(zhǎng) 刺激胃酸及蛋白酶分泌 腸內(nèi) 營(yíng)養(yǎng) 張崇廣 , 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志 2024。13(12):4647. 有助于腸道細(xì)胞正常分泌 IgA 第三頁(yè)，共六十三頁(yè)。 間接能量測(cè)定 ? 準(zhǔn)確測(cè)量患者靜息能量消耗，指導(dǎo)制定總熱量劑量，防止過(guò)度喂養(yǎng)或喂養(yǎng)缺乏 ? 準(zhǔn)確測(cè)定氮量消耗指導(dǎo)蛋白攝入量制定 ? 可測(cè)得呼吸商，并通過(guò)公式計(jì)算了解三大營(yíng)養(yǎng)產(chǎn)物的產(chǎn)熱比例。 低熱卡對(duì)患者的影響 總數(shù) 院內(nèi)感染 % 感染發(fā)現(xiàn)天數(shù) （中位數(shù)） 死亡率 常熱卡 50 % 10 % 低熱卡（ 50% REE） 50 % % P P ? 德國(guó)單中心，隨機(jī)對(duì)照研究 ? 首選 EN，并加用 SPN ? 目標(biāo) : 正常熱卡〔 54人〕 Vs 低熱卡〔 50%REE 46人〕 ? BMI ApacheII vs ? 低熱卡感染率高、感染時(shí)間長(zhǎng) ? 邏輯回歸顯示營(yíng)養(yǎng)量與院內(nèi)感染發(fā)生相關(guān) JPEN J Parenter Enteral Nutr DOI: ，共六十三頁(yè)。 氮量目標(biāo) ? 2024 ASPEN: ~? 2024中華醫(yī)學(xué)會(huì)指南 :~? 非蛋白熱卡 :氮 =100~150:1 氮量目標(biāo)量〔蛋白〕： 80~120g/d 目前腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑蛋白含量在 15~20g/500Kcal 非蛋白熱卡 :氮 =144:1 缺乏以滿(mǎn)足，需要額外補(bǔ)充 第二十一頁(yè)，共六十三頁(yè)。307(8):795803 早期滋養(yǎng)性營(yíng)養(yǎng) 第二十六頁(yè)，共六十三頁(yè)。 動(dòng)力藥物使用 指南仍推薦使用動(dòng)力藥物 單藥效果可能不佳 ，聯(lián)合藥物方有效果 Crit Care Med. 2024。100:616–25. 第三十四頁(yè)，共六十三頁(yè)。 請(qǐng)?jiān)谶@里輸入您的標(biāo)題 03 04 01 02 此處輸入文本 此處輸入文本 此處輸入文本 此處輸入文本 第四十頁(yè)，共六十三頁(yè)。 ? 113 ICU患者 ? 總熱量 25~30Kcal/kg ? 高蛋白攝入〔 〕顯著改善預(yù)后 Clinical Nutrition 2024 蛋白質(zhì)攝入 第四十六頁(yè)，共六十三頁(yè)。 第五十一頁(yè)，共六十三頁(yè)。 藥物對(duì)腸功能影響 第五十六頁(yè)，共六十三頁(yè)。 延遲 PN的優(yōu)勢(shì) EPaNIC研究的后續(xù)分析 獲得性虛弱發(fā)生比例： 34% vs 46% 肌肉喪失情況 類(lèi)似 自噬情況： LC3II / LC3I 延遲組顯著增強(qiáng) 第六十頁(yè)，共六十三頁(yè)。非蛋白熱卡 :氮 =144:1 缺乏以滿(mǎn)足，需要額外補(bǔ)充。 2024~2024， 14個(gè)歐洲 ICU 機(jī)械通氣患者。 營(yíng)養(yǎng)制劑 ? II型呼 衰 呼吸機(jī)使用 ? 隨機(jī)分組 對(duì)照組：干預(yù)組 =1:1 ? 對(duì)照組 CHO: Fat: Protein=53 : 30 :16 ? 干預(yù) 組 CHO: Fat: Protein=28 : 55 :16 ? 更少的 CO2產(chǎn)生，機(jī)械通氣時(shí)間減少 62h 有顯著差異 第六十二頁(yè)，共六十三頁(yè)。 Villet Clin Nutr 2024。 NUTrition Risk in the Critically ill Score (NUTRIC Score). Interaction between NUTRIC Score and nutritional adequacy (n=211)* P value for the interaction= Heyland Critical Care 2024, 15:R28 第五十三頁(yè)，共六十三頁(yè)。 氮量需求 第四十八頁(yè)，共六十三頁(yè)。 Yes YES At 72
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