早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持在胃腸道術(shù)后中的臨床應(yīng)用(編輯修改稿)
2025-06-22 12:07 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 0CM；（ 3）戳孔處雙荷包縫合固定營養(yǎng)管；（ 4）腸壁漿肌層縫合包埋營養(yǎng)管并做一個(gè) 34CM的隧道；（ 5）在切口外側(cè)另作腹壁戳孔引出營養(yǎng)管，務(wù)必將導(dǎo)管出口處與腹膜縫合懸吊固定。 現(xiàn)多采用 Flocare可裂式空腸穿刺造口（ Flocare管可購于荷蘭 Nutricia公司），其穿刺技術(shù)要點(diǎn)如下：（ 1）套管針斜行進(jìn)入刺入腹壁（通常選擇左上腹）， Flocare空腸造口管經(jīng)套管針引入腹腔，掰裂并退出套管針；（ 2）將另一穿刺針刺入空腸對系膜腸壁，在肌層潛行 46CM，空腸造口管經(jīng)套管針引入腸腔，掰裂并退出套管針；（ 3）空腸穿刺點(diǎn)處縫合固定造口管，并與腹膜三點(diǎn)固定；（ 4）腹壁外固定。 優(yōu)缺點(diǎn)及評價(jià) ： 鼻腸管技術(shù)優(yōu)點(diǎn)是無創(chuàng)傷，病人易于接受，缺點(diǎn)是長期使用給患者帶來不適感，有時(shí)引起誤吸和肺炎；空腸造口技術(shù)優(yōu)點(diǎn)是長期使用方便，缺點(diǎn)是增加了新的創(chuàng)傷并造成了腹壁與腸管的粘連。我們認(rèn)為，術(shù)后短期應(yīng)用 EN選用前者；需要長期 EN選用后兩者。 營養(yǎng)液的配制要求 1. 濃度： 正常體液滲摩爾濃度為 300mmol/L，當(dāng)高滲濃度進(jìn)入腸道時(shí)，腸道將分泌大量的水分以稀釋溶液的濃度，造成腸蠕動加速，從而招致腹脹、腹痛、惡心、嘔吐，甚至腹瀉等不適。因此要求，營養(yǎng)液的滲摩爾濃度應(yīng)接近體液的滲摩爾濃度。但是，我們在實(shí)踐中逐漸了解到，胃腸道對高滲摩爾濃度的耐受性是可以逐步建立起來的，因此，在臨床具體實(shí)踐中，對營養(yǎng)液的濃度要求是：“由高到低，逐步調(diào)節(jié)，耐受為度”。 具體操作：開始滴注時(shí) 8%10%，維持濃度為20%25%，最大濃度不超過 25%。注：目前有些腸內(nèi)營養(yǎng)制劑已有廠家配制好，如能全力、瑞高等，使用時(shí)無須配制。 ： 采用 24小時(shí)持續(xù)滴注的方法，只要病人能耐受，原則上沒有滴注營養(yǎng)液容量的限制，但是，將液體直接滴入小腸改變了小腸的生理習(xí)性（平時(shí)經(jīng)胃十二指腸再到空腸），因此對滴注營養(yǎng)液的容量也有個(gè)逐漸過度過程。通常開始量1000ml，維持在 25003
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