早期腸內營養(yǎng)支持在胃腸道術后中的臨床應用(編輯修改稿)
2025-06-22 12:07 本頁面
【文章內容簡介】 0CM；（ 3）戳孔處雙荷包縫合固定營養(yǎng)管；（ 4）腸壁漿肌層縫合包埋營養(yǎng)管并做一個 34CM的隧道；（ 5）在切口外側另作腹壁戳孔引出營養(yǎng)管，務必將導管出口處與腹膜縫合懸吊固定。 現(xiàn)多采用 Flocare可裂式空腸穿刺造口（ Flocare管可購于荷蘭 Nutricia公司），其穿刺技術要點如下：（ 1）套管針斜行進入刺入腹壁（通常選擇左上腹）， Flocare空腸造口管經(jīng)套管針引入腹腔，掰裂并退出套管針；（ 2）將另一穿刺針刺入空腸對系膜腸壁，在肌層潛行 46CM，空腸造口管經(jīng)套管針引入腸腔，掰裂并退出套管針；（ 3）空腸穿刺點處縫合固定造口管，并與腹膜三點固定；（ 4）腹壁外固定。 優(yōu)缺點及評價 ： 鼻腸管技術優(yōu)點是無創(chuàng)傷，病人易于接受，缺點是長期使用給患者帶來不適感，有時引起誤吸和肺炎；空腸造口技術優(yōu)點是長期使用方便，缺點是增加了新的創(chuàng)傷并造成了腹壁與腸管的粘連。我們認為，術后短期應用 EN選用前者；需要長期 EN選用后兩者。 營養(yǎng)液的配制要求 1. 濃度： 正常體液滲摩爾濃度為 300mmol/L，當高滲濃度進入腸道時，腸道將分泌大量的水分以稀釋溶液的濃度，造成腸蠕動加速，從而招致腹脹、腹痛、惡心、嘔吐，甚至腹瀉等不適。因此要求，營養(yǎng)液的滲摩爾濃度應接近體液的滲摩爾濃度。但是，我們在實踐中逐漸了解到，胃腸道對高滲摩爾濃度的耐受性是可以逐步建立起來的，因此，在臨床具體實踐中，對營養(yǎng)液的濃度要求是：“由高到低，逐步調節(jié)，耐受為度”。 具體操作：開始滴注時 8%10%，維持濃度為20%25%，最大濃度不超過 25%。注：目前有些腸內營養(yǎng)制劑已有廠家配制好，如能全力、瑞高等，使用時無須配制。 ： 采用 24小時持續(xù)滴注的方法，只要病人能耐受，原則上沒有滴注營養(yǎng)液容量的限制，但是，將液體直接滴入小腸改變了小腸的生理習性（平時經(jīng)胃十二指腸再到空腸），因此對滴注營養(yǎng)液的容量也有個逐漸過度過程。通常開始量1000ml，維持在 25003
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