nsaid性胃腸道損害(編輯修改稿)
2024-10-08 19:04 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 第二十八 頁(yè) ，共六十七 頁(yè) 。l 常規(guī)檢查：貧血，低蛋白血癥，隱血陽(yáng)性等。常規(guī)檢查：貧血，低蛋白血癥，隱血陽(yáng)性等。l 小腸通透性檢查：小腸通透性檢查：l 內(nèi)鏡檢查：黏膜水腫，局灶性或彌漫性充血，紅內(nèi)鏡檢查：黏膜水腫，局灶性或彌漫性充血，紅斑，糜爛，潰瘍或阿扶他潰瘍斑，糜爛，潰瘍或阿扶他潰瘍 ,腸腔狹窄或出血。腸腔狹窄或出血。第二十九 頁(yè) ，共六十七 頁(yè) 。NSAID相關(guān)性胃腸道損害相關(guān)性胃腸道損害胃和十二指腸大腸、肛管食管小腸第三十 頁(yè) ，共六十七 頁(yè) 。大腸、肛管病變大腸、肛管病變l NSAID性大腸、肛管病變少見(jiàn)。l 結(jié)腸炎、直腸炎：l 類似炎癥性腸病的表現(xiàn)：潰瘍、出血、狹窄、梗阻、穿孔或憩室穿孔。第三十一 頁(yè) ，共六十七 頁(yè) 。l 直腸栓劑：其中 1030%的病人有直腸疼痛、肛門墜脹、水樣瀉。l 所有 NSAID，包括低劑量阿司匹林都可引起這些病變。 第三十二 頁(yè) ，共六十七 頁(yè) 。NSAID相關(guān)性胃腸道損害相關(guān)性胃腸道損害胃和十二指腸大腸、肛管食管小腸第三十三 頁(yè) ，共六十七 頁(yè) 。消化道其他部位損傷消化道其他部位損傷l NSAID食管損傷少見(jiàn)，急性食管粘膜損傷更少。l 長(zhǎng)期應(yīng)用 NSAID可致食管損害l 食管炎、食管潰瘍。l 嚴(yán)重者可造成食管狹窄。第三十四 頁(yè) ，共六十七 頁(yè) 。NSAID性胃腸道損害的相關(guān)問(wèn)題性胃腸道損害的相關(guān)問(wèn)題第三十五 頁(yè) ，共六十七 頁(yè) 。l NSAID使用幾小時(shí)至幾天 ,就可致胃粘膜形成瘀點(diǎn)、糜爛。l 大約 1周或更長(zhǎng)時(shí)間導(dǎo)致急性潰瘍。l 停藥后幾天對(duì)血小板及粘膜前列腺素合成的抑制作用仍存在，而小腸損害可能持續(xù)6月 12月。 NSAID的用藥療程的用藥療程第三十六 頁(yè) ，共六十七 頁(yè) 。l 內(nèi)鏡資料顯示 :服用 NSAID初始 3個(gè)月內(nèi) ,有 10%～ 20%的患者發(fā)生 GU,4%～ 10%發(fā)生 DU。l 潰瘍發(fā)生的危險(xiǎn)性在 NSAID用藥初始 1個(gè)月內(nèi)最高。第三十七 頁(yè) ，共六十七 頁(yè) 。l NSAID的使用隨療程延長(zhǎng)危險(xiǎn)性降低。l 有證據(jù)顯示 ,重復(fù)應(yīng)用 NSAID后，約 90%的人會(huì)出現(xiàn)不同程度的胃粘膜適應(yīng)性 ,使粘膜損傷逐漸減輕。l 可以產(chǎn)生適應(yīng)性的 NSAIDl 阿司匹林、依托度酸、萘普生、雙氯芬酸等。l 且不同藥物產(chǎn)生的胃適應(yīng)能力亦不相同 ,以萘普生較弱。第三十八 頁(yè) ，共六十七 頁(yè) 。 NSAID的用藥劑量與劑型的用藥劑量與劑型l NSAID的胃腸道毒性作用呈劑量依賴關(guān)系。l 大多數(shù) NSAID在中、低劑量應(yīng)用時(shí) ,其 OR在 2～ 4之間。 l 30mg/d的阿司匹林仍可導(dǎo)致胃腸出血。第三十九 頁(yè) ，共六十七 頁(yè) 。l 英國(guó)一項(xiàng)大宗研究顯示l 目前所有的阿司匹林的用法都可引起潰瘍。l 與阿司匹林的劑型無(wú)關(guān)：緩釋片、腸溶片、普通劑型。l 緩釋片、腸溶片引起的小腸損傷多發(fā)于遠(yuǎn)端小腸。第四十 頁(yè) ，共六十七 頁(yè) 。 NSAID的用藥種類的用藥種類第四十一 頁(yè) ，共六十七 頁(yè) 。l 藥理學(xué)上分類相同的 NSAID，在胃腸道具有完全不同的相對(duì)危險(xiǎn)程度。l 急性粘膜損傷在非阿司匹林類 NSAID較少見(jiàn) ,且出現(xiàn)較晚。l 慢性粘膜損傷在阿司匹林及非阿司匹林類NSAID均較常見(jiàn)
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