nsaid相關(guān)性胃腸病(編輯修改稿)
2024-10-04 07:19 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 ? 長期服用 NSAID和 PU/潰瘍出血 ? 預防 PU復發(fā)和 /出血 PPI維持優(yōu)于 Hp根治 ? 長期服用 Aspirin并有顯著的臨床出血 ? 應(yīng)檢測 Hp，如陽性應(yīng)接受 Hp根治 27 第二十七頁，共六十四頁。 NSAIDs相關(guān)性腸病 ? NSAIDs 誘發(fā)的小腸及大腸損傷 – 炎癥，潰瘍、狹窄 – 腸出血、腸穿孔、腸梗阻、低蛋白血癥 ? 累及部位 – 任何一段腸管均可受累 ? 小腸、結(jié)腸、直腸 – 常見累及部位 ? 升結(jié)腸、回腸末端 28 第二十八頁，共六十四頁。 NSAIDs相關(guān)性腸病 — 發(fā)生率 ?內(nèi)鏡技術(shù)開展， NSAIDs 相關(guān)性腸病研究受到重視 ?整體發(fā)生率尚不不清楚 ?但遠超過先前認為 ?漏診率很高 The journal of Rheumatology 2024。33:1:143 29 第二十九頁，共六十四頁。 threehit hypothesis NSAIDs酸性成分直接損傷膜磷脂 損傷線粒體 細胞能量耗竭、大量自由基產(chǎn)生 破壞細胞間結(jié)構(gòu)完整性 腸道粘膜通透性增加 黏膜屏障受損 30 第三十頁，共六十四頁。 Possible mechanism of NSAIDinduced colopathy 31 第三十一頁，共六十四頁。 NSAIDs— 大腸粘膜損傷 1. 結(jié)腸炎 2. 嗜酸性細胞性結(jié)腸炎〔奈普生〕 3. 膠原性結(jié)腸炎〔吲哚美辛、雙氯酚酸〕 4. 偽膜性腸炎〔雙氯酚酸〕 5. 自發(fā)性腸炎〔 Aspirin和各種 NSAID〕 6. 加重炎癥性腸病 7. 結(jié)腸潰瘍 8. 結(jié)腸膈樣狹窄 Mark BTaylor 主編美國急癥胃腸病學 623~624 32 第三十二頁，共六十四頁。 NSAIDs— 大腸粘膜損傷 臨床表現(xiàn) ? 血便 ? 水樣瀉 ? 腹部絞痛 ? 缺鐵性貧血 ? 大便隱血陽性 ? 直腸損傷 — 肛門疼痛 –肛栓劑 Mark BTaylor 主編美國急癥胃腸病學 623~624 33 第三十三頁，共六十四頁。 NSAIDs— 大腸粘膜損傷 急性并發(fā)癥 ? 結(jié)腸出血最常見的結(jié)腸并發(fā)癥 ?以憩室出血較為常見 ?服用 NSAIDs 的患者下消化道出血的原因 50 %是由于憩室出血 , ?結(jié)腸潰瘍僅占 11 % ? 嚴重腹瀉 ? 出血性結(jié)腸炎 ? 穿孔 Mark BTaylor 主編美國急癥胃腸病學 623~624 34 第三十四頁，共六十四頁。 Colonic manifestations of NSAIDs GASTROINTESTINAL ENDOSCOPYVOLUME 50, NO. 1, 1999： 122 35 第三十五頁，共六十四頁。 電子腸鏡檢查 黏膜明顯充血水腫、有淺小潰瘍形成 36 第三十六頁，共六十四頁。 電子腸鏡檢查 黏膜有充血出血，淺小潰瘍、糜爛 覆蓋少量黏液及血性滲出物 37 第三十七頁，共六十四頁。 Stricture at hepatic flexure Stricture at distal ascending colon Histological specimen of large bowel ulcer 38 第三十八頁，共六十四頁。 Etodolac 2年 Aircontrast barium enema showing diaphragm likestrictures in the ascending colon. Colonoscopic appearance of NSAIDinduced diaphragmlike strictures before (A) and after (B) dilation with 15 to 20 mm balloon dilators. (A) 39 第三十九頁，共六十四頁。 40 第四十頁，共六十四頁。 NSAIDs— 小腸粘膜損傷 ? NSAIDs相關(guān)性小腸黏膜損傷比相關(guān)性胃黏膜損傷更為常見 ? 對慢性 NSAIDs服用者行膠囊內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)有71％的患者發(fā)生了小腸損傷 ? 在服用 NSAIDs患者中 , 炎癥及失血部位主要位于小腸而非胃及十二指腸 41
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