nsaid相關(guān)性胃腸病-文庫吧資料
2024-10-04 07:19本頁面
【正文】 ?服用 NSAIDs 的患者下消化道出血的原因 50 %是由于憩室出血 , ?結(jié)腸潰瘍僅占 11 % ? 嚴(yán)重腹瀉 ? 出血性結(jié)腸炎 ? 穿孔 Mark BTaylor 主編美國急癥胃腸病學(xué) 623~624 34 第三十四頁，共六十四頁。 NSAIDs— 大腸粘膜損傷 1. 結(jié)腸炎 2. 嗜酸性細(xì)胞性結(jié)腸炎〔奈普生〕 3. 膠原性結(jié)腸炎〔吲哚美辛、雙氯酚酸〕 4. 偽膜性腸炎〔雙氯酚酸〕 5. 自發(fā)性腸炎〔 Aspirin和各種 NSAID〕 6. 加重炎癥性腸病 7. 結(jié)腸潰瘍 8. 結(jié)腸膈樣狹窄 Mark BTaylor 主編美國急癥胃腸病學(xué) 623~624 32 第三十二頁，共六十四頁。 threehit hypothesis NSAIDs酸性成分直接損傷膜磷脂 損傷線粒體 細(xì)胞能量耗竭、大量自由基產(chǎn)生 破壞細(xì)胞間結(jié)構(gòu)完整性 腸道粘膜通透性增加 黏膜屏障受損 30 第三十頁，共六十四頁。 NSAIDs相關(guān)性腸病 — 發(fā)生率 ?內(nèi)鏡技術(shù)開展， NSAIDs 相關(guān)性腸病研究受到重視 ?整體發(fā)生率尚不不清楚 ?但遠(yuǎn)超過先前認(rèn)為 ?漏診率很高 The journal of Rheumatology 2024。 HP+者暴露于 NSAIDs/Aspirin處理 Maastricht Ⅲ 2024共識 ? 感染 Hp者使用 NSAID患者前應(yīng)鏟除 Hp治療 ? 初次使用 NSAID者 ? Hp根治可局部預(yù)防 DU和 /出血 ? 長期前瞻性研究說明 ,患者在成功鏟除 Hp后服用小劑量 Aspirin,其誘發(fā)上消化道出血的發(fā)生率顯著降低 ? 長期服用 NSAID和 PU/潰瘍出血 ? 預(yù)防 PU復(fù)發(fā)和 /出血 PPI維持優(yōu)于 Hp根治 ? 長期服用 Aspirin并有顯著的臨床出血 ? 應(yīng)檢測 Hp，如陽性應(yīng)接受 Hp根治 27 第二十七頁，共六十四頁。 COX2抑制劑 ? 2024年 9月 FDA公告指出 ? 綜合現(xiàn)有的研究數(shù)據(jù)， NSAIDs根本上都有 ? 潛在的心血管 ? 消化道出血風(fēng)險(xiǎn) ? 羅非昔布〔萬洛〕撤出市場 心血管風(fēng)險(xiǎn) ? FDA要求藥物說明書注明 ? 塞來昔布〔西樂葆〕心血管、胃腸道危險(xiǎn)，加上警告黑框 ? 是要求所有非甾體抗炎類處方藥的制造商修改說明書，加上同樣的黑框警告 25 第二十五頁，共六十四頁。 非選擇性 NSAIDs發(fā)生 GI損傷風(fēng)險(xiǎn) Ann Rheum Dis 2024； 637： 59 23 第二十三頁，共六十四頁。 NSAIDs— 胃粘膜損傷風(fēng)險(xiǎn) 4. NSAID藥物種類 5. 6. 非選擇性 吲哚美辛、布洛芬、Aspirin 7. 有選擇性 昔康類〔美洛西康、尼美舒利〕 8. 高選擇性 COX2抑制劑 昔布類 9. 〔 羅非昔布，塞萊西布〕 21 第二十一頁，共六十四頁。310:827830. 19 第十九頁，共六十四頁。 16:194553 18 第十八頁，共六十四頁。 NSAIDs— 胃粘膜損傷風(fēng)險(xiǎn) 3. 劑型 4. 胃腸外給藥〔肌注，肛栓劑〕 5. 腸溶 Aspirin片劑 改變劑型無助于 GI粘膜的保護(hù) 17 第十七頁，共六十四頁。 NSAIDs— 胃粘膜損傷風(fēng)險(xiǎn) 1. 用藥時(shí)間 ? 好發(fā)階段：治療最初的 3個(gè)月 ? ＜ 1月內(nèi)危險(xiǎn)指數(shù) ，且劑量依賴性 ? ＞ 1月危險(xiǎn)指數(shù) ? 長期使用 發(fā)生率增加 ? 健康人 7天之內(nèi)，發(fā)生率低 15 第十五頁，共六十四頁。 Risk factors for NSAIDassociated ulcer plications An EvidenceBased Approach to Prescribing NSAIDs. Third Canadian Consensus Conference The journal of Rheumatology 2024。 NSAIDs導(dǎo)致胃粘膜損傷高危因素 服用 NSAID者增加 4~6倍胃腸道損傷的風(fēng)險(xiǎn) Laine Gastroenterol 。 ? 圖 NSAIDs損傷胃粘膜的主要機(jī)制 11 第十一頁，共六十四頁。 N
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