nsaid相關性胃腸病-資料下載頁
2025-09-25 07:19本頁面
【正文】 3分泌 – 保證粘膜血流刺激 – 減少酸的分泌 – 促進受損上皮細胞更新 – 局部保護作用強 針對直接損傷機制 ?尚缺乏循證資料 55 第五十五頁，共六十四頁。 胃粘膜保護劑 ? 多項動物和臨床研究證實此類藥物 ? 粘膜修復與保護作用，提高潰瘍愈合質量 ? 顯示防治 NSAID相關性胃腸病的益處和優(yōu)勢 ? 替普瑞酮對 NSAIDs引起 GI損傷有多重保護機制 ? 日本學者文獻報告說明胃粘膜保護劑讓 NSAIDs相關性 GI病患者明顯獲益 ? 胃粘膜保護劑 ? PPI＋粘膜保護劑 ? 選擇性 COX2抑制劑＋粘膜保護劑 56 第五十六頁，共六十四頁。 傳統(tǒng) NSAIDs 和 COX2抑制劑 比較？ 傳統(tǒng) NSAIDs 1. 抗炎鎮(zhèn)痛效果好 2. 經(jīng)濟 3. NSAIDs相關性 GI病風險增加 4. 也存在心血管事件 5. Aspirin對心腦血管有保護作用 選擇性 COX2抑制劑 1. 存在相關性 GI風險下降 2. 抗炎鎮(zhèn)痛效果不強 3. 心血管事件風險增加 4. 價格昂貴，用在高危組 5. 目前有爭議？ 57 第五十七頁，共六十四頁。 COX2抑制劑爭議 正方 ? 選擇性 COX2抑制劑消化道平安性顯著優(yōu)于傳統(tǒng) NSAIDs ? 單獨使用塞來昔布可同時減少上、下消化道損傷 ? 減少潰瘍和嚴重胃腸道事件危險 (RR ) ? 增加 PPI/胃黏膜保護劑遠不如使用選擇性 COX2抑制劑更經(jīng)濟、平安 ? 傳統(tǒng) NSAIDs加胃黏膜保護劑預防不如使用選擇性更經(jīng)濟、平安 58 第五十八頁，共六十四頁。 COX2抑制劑爭議 正方 ? 選擇性與非選擇性 NSAID療效相當 ? 非昔布類 NSIAD也可增加心血管病風險 ? 選擇性 COX2抑制劑仍是抗炎鎮(zhèn)痛藥物重要選擇 – 美國 FDA、歐洲醫(yī)藥產品評價機構 (EMEA)、英國藥物與健康產品管理局 (MHRA)等藥監(jiān)機構在重新衡量了 NSAID的療效和風險后指出 59 第五十九頁，共六十四頁。 COX2抑制劑爭議 反方 ? 隨著對 COX異構體理論深入研究認識 ,逐漸發(fā)現(xiàn)初期的 COX異構體理論存在偏差 ,因為 COX1也參與了炎癥反響 ,而 COX2也具有重要的生理功能 ? 也有臨床研究也支持了這樣的結論 ? 在胃腸道平安性方面 ,昔布類 NSAID并未超越非昔布類 NSAID ? 心臟方面的風險受到重視 ? 經(jīng)濟 效益因素 Scand J Gastroenterol 2024,42(8):923 60 第六十頁，共六十四頁。 COX2抑制劑爭議 反方 荷蘭學者一項評估 NSAID和 COX2的 GI與 CV風險研究 一線 NSAIDs(布洛芬，雙氯酚酸，萘普生〕 n=42750 二線 NSAIDs〔吡羅西康，酮洛芬〕 n=1771 有選擇性 NSAIDs 〔美洛昔康，奈丁美酮〕 n=3661 Coxib〔昔布類〕 n=4861 Drug safety 2024； 31〔 2〕： 143～ 158 研究結果： Coxib 組 GI與 CV風險積分值均為最高 61 第六十一頁，共六十四頁。 小結 1. Who to treat？ 2. 慎重使用 NSAID，嚴格適應證，適宜劑量 3. How to treat？ 4. 對 CV與 GI事件進行風險評估 5. 評估 GI危險因素 6. 辨證選藥 7. 傳統(tǒng) NSAID? COX2抑制劑 ? 8. 相關的藥物預防 9. PPI?胃粘膜保護劑？米索前列醇？ 10. 結合患者病情和國情個體化用藥 62 第六十二頁，共六十四頁。 謝謝！ 63 第六十三頁，共六十四頁。 內容總結 NSAID相關性胃腸病 再認識。心血管事件風險增加〔羅非昔布，塞來昔布〕。感染 Hp者使用 NSAID患者前應鏟除 Hp治療。長期前瞻性研究說明 ,患者在成功鏟除 Hp后服用小劑量 Aspirin,其誘發(fā)上消化道出血的發(fā)生率顯著降低。應檢測 Hp，如陽性應接受 Hp根治。整體發(fā)生率尚不不清楚。結腸出血最常見的結腸并發(fā)癥。在服用 NSAIDs患者中 , 炎癥及失血部位主要位于小腸而非胃及十二指腸。具有增加粘液分泌， HCO3分泌。 63 第六十四頁，共六十四頁。
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