nsaid相關(guān)性胃腸病-資料下載頁(yè)
2025-09-25 07:19本頁(yè)面
【正文】 3分泌 – 保證粘膜血流刺激 – 減少酸的分泌 – 促進(jìn)受損上皮細(xì)胞更新 – 局部保護(hù)作用強(qiáng) 針對(duì)直接損傷機(jī)制 ?尚缺乏循證資料 55 第五十五頁(yè)，共六十四頁(yè)。 胃粘膜保護(hù)劑 ? 多項(xiàng)動(dòng)物和臨床研究證實(shí)此類(lèi)藥物 ? 粘膜修復(fù)與保護(hù)作用，提高潰瘍愈合質(zhì)量 ? 顯示防治 NSAID相關(guān)性胃腸病的益處和優(yōu)勢(shì) ? 替普瑞酮對(duì) NSAIDs引起 GI損傷有多重保護(hù)機(jī)制 ? 日本學(xué)者文獻(xiàn)報(bào)告說(shuō)明胃粘膜保護(hù)劑讓 NSAIDs相關(guān)性 GI病患者明顯獲益 ? 胃粘膜保護(hù)劑 ? PPI＋粘膜保護(hù)劑 ? 選擇性 COX2抑制劑＋粘膜保護(hù)劑 56 第五十六頁(yè)，共六十四頁(yè)。 傳統(tǒng) NSAIDs 和 COX2抑制劑 比較？ 傳統(tǒng) NSAIDs 1. 抗炎鎮(zhèn)痛效果好 2. 經(jīng)濟(jì) 3. NSAIDs相關(guān)性 GI病風(fēng)險(xiǎn)增加 4. 也存在心血管事件 5. Aspirin對(duì)心腦血管有保護(hù)作用 選擇性 COX2抑制劑 1. 存在相關(guān)性 GI風(fēng)險(xiǎn)下降 2. 抗炎鎮(zhèn)痛效果不強(qiáng) 3. 心血管事件風(fēng)險(xiǎn)增加 4. 價(jià)格昂貴，用在高危組 5. 目前有爭(zhēng)議？ 57 第五十七頁(yè)，共六十四頁(yè)。 COX2抑制劑爭(zhēng)議 正方 ? 選擇性 COX2抑制劑消化道平安性顯著優(yōu)于傳統(tǒng) NSAIDs ? 單獨(dú)使用塞來(lái)昔布可同時(shí)減少上、下消化道損傷 ? 減少潰瘍和嚴(yán)重胃腸道事件危險(xiǎn) (RR ) ? 增加 PPI/胃黏膜保護(hù)劑遠(yuǎn)不如使用選擇性 COX2抑制劑更經(jīng)濟(jì)、平安 ? 傳統(tǒng) NSAIDs加胃黏膜保護(hù)劑預(yù)防不如使用選擇性更經(jīng)濟(jì)、平安 58 第五十八頁(yè)，共六十四頁(yè)。 COX2抑制劑爭(zhēng)議 正方 ? 選擇性與非選擇性 NSAID療效相當(dāng) ? 非昔布類(lèi) NSIAD也可增加心血管病風(fēng)險(xiǎn) ? 選擇性 COX2抑制劑仍是抗炎鎮(zhèn)痛藥物重要選擇 – 美國(guó) FDA、歐洲醫(yī)藥產(chǎn)品評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu) (EMEA)、英國(guó)藥物與健康產(chǎn)品管理局 (MHRA)等藥監(jiān)機(jī)構(gòu)在重新衡量了 NSAID的療效和風(fēng)險(xiǎn)后指出 59 第五十九頁(yè)，共六十四頁(yè)。 COX2抑制劑爭(zhēng)議 反方 ? 隨著對(duì) COX異構(gòu)體理論深入研究認(rèn)識(shí) ,逐漸發(fā)現(xiàn)初期的 COX異構(gòu)體理論存在偏差 ,因?yàn)?COX1也參與了炎癥反響 ,而 COX2也具有重要的生理功能 ? 也有臨床研究也支持了這樣的結(jié)論 ? 在胃腸道平安性方面 ,昔布類(lèi) NSAID并未超越非昔布類(lèi) NSAID ? 心臟方面的風(fēng)險(xiǎn)受到重視 ? 經(jīng)濟(jì) 效益因素 Scand J Gastroenterol 2024,42(8):923 60 第六十頁(yè)，共六十四頁(yè)。 COX2抑制劑爭(zhēng)議 反方 荷蘭學(xué)者一項(xiàng)評(píng)估 NSAID和 COX2的 GI與 CV風(fēng)險(xiǎn)研究 一線 NSAIDs(布洛芬，雙氯酚酸，萘普生〕 n=42750 二線 NSAIDs〔吡羅西康，酮洛芬〕 n=1771 有選擇性 NSAIDs 〔美洛昔康，奈丁美酮〕 n=3661 Coxib〔昔布類(lèi)〕 n=4861 Drug safety 2024； 31〔 2〕： 143～ 158 研究結(jié)果： Coxib 組 GI與 CV風(fēng)險(xiǎn)積分值均為最高 61 第六十一頁(yè)，共六十四頁(yè)。 小結(jié) 1. Who to treat？ 2. 慎重使用 NSAID，嚴(yán)格適應(yīng)證，適宜劑量 3. How to treat？ 4. 對(duì) CV與 GI事件進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 5. 評(píng)估 GI危險(xiǎn)因素 6. 辨證選藥 7. 傳統(tǒng) NSAID? COX2抑制劑 ? 8. 相關(guān)的藥物預(yù)防 9. PPI?胃粘膜保護(hù)劑？米索前列醇？ 10. 結(jié)合患者病情和國(guó)情個(gè)體化用藥 62 第六十二頁(yè)，共六十四頁(yè)。 謝謝！ 63 第六十三頁(yè)，共六十四頁(yè)。 內(nèi)容總結(jié) NSAID相關(guān)性胃腸病 再認(rèn)識(shí)。心血管事件風(fēng)險(xiǎn)增加〔羅非昔布，塞來(lái)昔布〕。感染 Hp者使用 NSAID患者前應(yīng)鏟除 Hp治療。長(zhǎng)期前瞻性研究說(shuō)明 ,患者在成功鏟除 Hp后服用小劑量 Aspirin,其誘發(fā)上消化道出血的發(fā)生率顯著降低。應(yīng)檢測(cè) Hp，如陽(yáng)性應(yīng)接受 Hp根治。整體發(fā)生率尚不不清楚。結(jié)腸出血最常見(jiàn)的結(jié)腸并發(fā)癥。在服用 NSAIDs患者中 , 炎癥及失血部位主要位于小腸而非胃及十二指腸。具有增加粘液分泌， HCO3分泌。 63 第六十四頁(yè)，共六十四頁(yè)。
環(huán)評(píng)公示相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1