nsaid相關(guān)性胃腸病(參考版)
2024-10-04 07:19本頁(yè)面
【正文】 63 第六十四頁(yè)，共六十四頁(yè)。在服用 NSAIDs患者中 , 炎癥及失血部位主要位于小腸而非胃及十二指腸。整體發(fā)生率尚不不清楚。長(zhǎng)期前瞻性研究說(shuō)明 ,患者在成功鏟除 Hp后服用小劑量 Aspirin,其誘發(fā)上消化道出血的發(fā)生率顯著降低。心血管事件風(fēng)險(xiǎn)增加〔羅非昔布，塞來(lái)昔布〕。 謝謝！ 63 第六十三頁(yè)，共六十四頁(yè)。 COX2抑制劑爭(zhēng)議 反方 荷蘭學(xué)者一項(xiàng)評(píng)估 NSAID和 COX2的 GI與 CV風(fēng)險(xiǎn)研究 一線 NSAIDs(布洛芬，雙氯酚酸，萘普生〕 n=42750 二線 NSAIDs〔吡羅西康，酮洛芬〕 n=1771 有選擇性 NSAIDs 〔美洛昔康，奈丁美酮〕 n=3661 Coxib〔昔布類〕 n=4861 Drug safety 2024； 31〔 2〕： 143～ 158 研究結(jié)果： Coxib 組 GI與 CV風(fēng)險(xiǎn)積分值均為最高 61 第六十一頁(yè)，共六十四頁(yè)。 COX2抑制劑爭(zhēng)議 正方 ? 選擇性與非選擇性 NSAID療效相當(dāng) ? 非昔布類 NSIAD也可增加心血管病風(fēng)險(xiǎn) ? 選擇性 COX2抑制劑仍是抗炎鎮(zhèn)痛藥物重要選擇 – 美國(guó) FDA、歐洲醫(yī)藥產(chǎn)品評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu) (EMEA)、英國(guó)藥物與健康產(chǎn)品管理局 (MHRA)等藥監(jiān)機(jī)構(gòu)在重新衡量了 NSAID的療效和風(fēng)險(xiǎn)后指出 59 第五十九頁(yè)，共六十四頁(yè)。 傳統(tǒng) NSAIDs 和 COX2抑制劑 比較？ 傳統(tǒng) NSAIDs 1. 抗炎鎮(zhèn)痛效果好 2. 經(jīng)濟(jì) 3. NSAIDs相關(guān)性 GI病風(fēng)險(xiǎn)增加 4. 也存在心血管事件 5. Aspirin對(duì)心腦血管有保護(hù)作用 選擇性 COX2抑制劑 1. 存在相關(guān)性 GI風(fēng)險(xiǎn)下降 2. 抗炎鎮(zhèn)痛效果不強(qiáng) 3. 心血管事件風(fēng)險(xiǎn)增加 4. 價(jià)格昂貴，用在高危組 5. 目前有爭(zhēng)議？ 57 第五十七頁(yè)，共六十四頁(yè)。 胃粘膜保護(hù)劑 ?機(jī)理 – 具有增加粘液分泌， HCO3分泌 – 保證粘膜血流刺激 – 減少酸的分泌 – 促進(jìn)受損上皮細(xì)胞更新 – 局部保護(hù)作用強(qiáng) 針對(duì)直接損傷機(jī)制 ?尚缺乏循證資料 55 第五十五頁(yè)，共六十四頁(yè)。 循證醫(yī)學(xué)結(jié)果 — 112個(gè)臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)結(jié)果薈萃分析 循證醫(yī)學(xué)不支持 H2RA Arch Intern Med 2024； 165： 189. 53 第五十三頁(yè)，共六十四頁(yè)。 胃粘膜保護(hù)性藥物 ?胃粘膜保護(hù)性藥物 ? PPI ? 奧美拉唑、蘭索拉唑、潘托拉唑 ?雷貝拉唑、埃索美拉唑 ?前列腺素 ?米索前列醇〔 Misoprostal〕 ? 胃粘膜保護(hù)劑 ?硫糖鋁、替普瑞酮、鋁碳酸鎂 51 第五十一頁(yè)，共六十四頁(yè)。33:1:143 49 第四十九頁(yè)，共六十四頁(yè)。 NSAIDs使用臨床指南 AGA 2024 48 第四十八頁(yè)，共六十四頁(yè)。 NSAIDs相關(guān)性 GI病防治策略 ① 評(píng)估潛在危險(xiǎn)因素 ② 心血管事件〔 CV〕的高危人群？ ③ NSAIDs相關(guān)性 GI病的高危人群？ ④ 嚴(yán)格用藥適應(yīng)證 ⑤ 是否需要服 NSAID？ ⑥ 療程？ ⑦ 劑量？ 根據(jù)相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)制定相對(duì)平安有效方案 降低相關(guān) GI并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn) 46 第四十六頁(yè)，共六十四頁(yè)。 雙氣囊小腸鏡檢查 回腸末端多發(fā)淺潰瘍 44 第四十四頁(yè)，共六十四頁(yè)。 NSAIDs— 小腸粘膜損傷 ?NSAIDs相關(guān)性腸病臨床漏診率極高 ? 小腸鏡及膠囊內(nèi)鏡無(wú)法在臨床上常規(guī)開(kāi)展 ?NSAIDs相關(guān)性小腸黏膜損傷是一個(gè)逐步發(fā)生的過(guò)程 ? 短期服用 NSAIDs腸道副作用較少 ? 當(dāng)服藥超過(guò)半年后發(fā)生率升高 42 第四十二頁(yè)，共六十四頁(yè)。 40 第四十頁(yè)，共六十四頁(yè)。 Stricture at hepatic flexure Stricture at distal ascending colon Histological specimen of large bowel ulcer 38 第三十八頁(yè)，共六十四頁(yè)。 電子腸鏡檢查 黏膜明顯充血水腫、有淺小潰瘍形成 36 第三十六頁(yè)，共六十四頁(yè)。 NSAIDs— 大腸粘膜損傷 急性并發(fā)癥 ? 結(jié)腸出血最常見(jiàn)的結(jié)腸并發(fā)癥 ?以憩室出血較為常見(jiàn)
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