nsaid相關(guān)性胃腸病-展示頁
2024-10-04 07:19本頁面
【正文】 SAIDs— 胃粘膜損傷 損傷機制 局部 次要 系統(tǒng) 主要 9 第九頁，共六十四頁。 慢性胃炎 (活動期 )伴糜爛 胃鏡檢查 7 第七頁，共六十四頁。 NSAIDs Induce GI injuries ? NSAIDRelated Gastrointestinal Complications=NSAIDInduce GI injuries ?臨床疾病譜 – 胃粘膜損傷 – 腸粘膜損傷 ? 小腸 ? 大腸 胃腸道平安性是 NSAID的百年難題 5 第五頁，共六十四頁。120:594–606. NSAIDs相關(guān)性胃病 — 發(fā)生率 3 第三頁，共六十四頁。 USA ? 長期服用 NSAID的風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者 ?胃粘膜的病變發(fā)生率 50~70% ? 消化性潰瘍的患病率在 10~20% ? 20240人 /年住院治療 ?嚴重的胃腸道并發(fā)癥年發(fā)生率為使用者的 1－ 4％ ?誘發(fā)胃腸損傷而死亡人數(shù) 2600人 /年 Champion G D ,et al. Drugs,1997, 53(1)。NSAID相關(guān)性胃腸病 再認識 NSAIDRelated Gastrointestinal Complications 第一頁，共六十四頁。 非甾體類抗炎藥〔 NSAIDs〕 ? 全球應(yīng)用最廣泛的藥物之一 抗炎、鎮(zhèn)痛、解熱、抗血小板凝聚 ? 治療風(fēng)濕性疾病 RA， OA ? 預(yù)防心腦血管疾病 ? 預(yù)防結(jié)直腸息肉 ? 大多數(shù) NSAIDs為非處方藥物 ? 布洛芬，奈普生，奈丁美酮，阿司匹林 2 第二頁，共六十四頁。619. Laine L. Gastroenterology, 2024。 NonNSAIDsAspiringNSAID77% 9% 14% 235 例活動期 PU Arthritis53%， % mon % % % 心血管疾病 % 腦血管疾病 % Japan 2024 4 第四頁，共六十四頁。 NSAIDs— 胃粘膜損傷 ?胃粘膜損傷 – 潛在的 對 H+的粘膜通透性增加 – 急性胃粘膜糜爛 – 消化性潰瘍 NSAIDs公認是導(dǎo)致 PU獨立危險因素 6 第六頁，共六十四頁。 胃鏡檢查 十二指腸潰瘍 (活動期 ) 8 第八頁，共六十四頁。 非離子化 NSAID 離子化 NSAID 彌散胃粘膜細胞（中性環(huán)境） 細胞膜通透性 ? 細胞內(nèi)高濃度聚集 （不易跨膜轉(zhuǎn)運） 含羧基的酸性衍生物 NSAIDs對胃粘膜細胞直接毒性作用 胃腔〔酸性環(huán)境〕 NSAID 細胞毒作用 損傷胃黏膜屏障 細胞內(nèi)高濃度聚集（不易跨膜轉(zhuǎn)運）10 第十頁，共六十四頁。 NSAIDs— 胃粘膜損傷 臨床特點 內(nèi)鏡下胃粘膜損傷程度與臨床病癥相關(guān)性差 無病癥或無痛 15~36% 以并發(fā)癥起病 58% 一項低劑量 Aspirin無消化道病癥志愿者內(nèi)鏡結(jié)果 發(fā)現(xiàn)糜爛或潰瘍病變占 48% PU以胃潰瘍?yōu)槎酀撛诘闹旅猿鲅詽? 嚴重并發(fā)癥可致死 12 第十二頁，共六十四頁。3(4)3039 13 第十三頁，共六十四頁。33:1:143 14 第十四頁，共六十四頁。 NSAIDs— 胃粘膜損傷風(fēng)險 2. 劑量 ? 劑量與危險指數(shù)正相關(guān) ? 高劑量＝＞２倍常規(guī)劑量，風(fēng)險增加 ? 低劑量 Aspirin也可發(fā)生 16 第十六頁，共六十四頁。 低劑量 Aspirin的平安性？ ? 觀察 903例心血管疾病 長期服用 Aspirin患者 ? 低劑量 75～ 225mg/d ? 平均隨訪 45月 ? 上消化道出血住院 41例 (%) ? 危險因素 ? 有 PU或 UGI出血史 ? (RR ) ? Aspirin劑量〉 100mg/d (RR ) ? 平安因素 ? 同時服用抑酸藥 ? (RR ) ? 同時服用硝酸鹽類藥物 ? (RR ) Serrano P, et al. Aliment Pharmacol Ther 2024。 Upper GI Ble
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