兒童功能性胃腸病診斷之羅馬ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)-展示頁(yè)
2025-01-27 02:31本頁(yè)面
【正文】 臨床評(píng)估和治療 ? 小兒排便用力時(shí)間長(zhǎng)，伴大哭、尖叫、身體蜷曲和臉脹紅，持續(xù) 10分鐘直到大便排出，呈軟便和水樣便，通常數(shù)周后自愈 – 嬰兒糞便潴留是因腹壓增高和盆底肌肉收縮不協(xié)調(diào)所致 – 開(kāi)始兩者協(xié)調(diào)是不經(jīng)意的 – 最終學(xué)會(huì)排便 ? 詳細(xì)詢問(wèn)病史，包括喂養(yǎng)史 ? 全面進(jìn)行體檢，包括直腸檢查 ? 記錄小兒體重曲線 ? 鼓勵(lì)孩子學(xué)會(huì)排便，避免肛門刺激的方法，也不必用瀉藥 功能性胃腸?。盒律鷥汉蛬胗變? G1 嬰兒反流 G2 嬰兒反芻綜合征 G3 周期性嘔吐 G4 嬰兒腹絞痛 G5 功能性腹瀉 G6 嬰兒糞便滯留 G7 功能性便秘 4歲以下小兒具有以下至少 2項(xiàng) ,癥狀持續(xù) 1月以上 2次或 2次以下排便 。 治療 ? 嬰兒反流可自行好轉(zhuǎn) ? 治療的目的是增強(qiáng)信心，緩解癥狀以防并發(fā)癥 ? 增強(qiáng)信心的手段有： – ⑴針對(duì)家長(zhǎng)和看護(hù)者的擔(dān)心作出準(zhǔn)確明了的回應(yīng) – ⑵承諾連續(xù)觀察和評(píng)估患兒 ? 緩解癥狀主要通過(guò)加強(qiáng)護(hù)理，左側(cè)臥位和俯臥位和稠厚食物能改善癥狀 ? 不常規(guī)用藥 功能性胃腸?。盒律鷥汉蛬胗變? G1 嬰兒反流 G2 嬰兒反芻綜合征 G3 周期性嘔吐 G4 嬰兒腹絞痛 G5 功能性腹瀉 G6 嬰兒糞便滯留 G7 功能性便秘 必須具有以下所有癥狀至少 3個(gè)月 、橫膈和舌反復(fù)收縮運(yùn)動(dòng)； 、吐出或再咀嚼咽下； 3條以上： a． 3個(gè)月 — 8個(gè)月內(nèi)發(fā)??； b． 針對(duì) GERD的治療手段 、 膽堿能抑制劑 、 更換配方奶 、管飼 、 經(jīng)胃造瘺喂養(yǎng)等均無(wú)效； c． 不伴惡心 、 無(wú)痛苦； d．睡眠中以及與外界交流是不發(fā)生 臨床評(píng)估 ? 嬰兒反流是功能性癥狀，但嬰兒反芻綜合征卻是嚴(yán)重因社會(huì)剝奪導(dǎo)致的精神性疾病 ? 嬰兒反芻綜合征是由于嬰兒 看護(hù)者關(guān)系不良所致 ? 吞不下食物可導(dǎo)致進(jìn)行性衰竭和死亡 ? 觀察反芻是診斷所必須的，需要時(shí)間和耐心，要悄悄進(jìn)行，因?yàn)榛純阂坏┌l(fā)現(xiàn)有人觀察，反芻立即停止 ? 擁抱、安慰并喂哺孩子可使癥狀消失 ? 幫助母親認(rèn)識(shí)到嬰兒有精神和心理需求并幫助提高應(yīng)對(duì)能力 功能性胃腸?。盒律鷥汉蛬胗變? G1 嬰兒反流 G2 嬰兒反芻綜合征 G3 周期性嘔吐 G4 嬰兒腹絞痛 G5 功能性腹瀉 G6 嬰兒糞便滯留 G7 功能性便秘 必須同時(shí)具備以下兩項(xiàng) 2次以上突然惡心、不間斷地嘔吐或干嘔、持續(xù)數(shù)天或數(shù)周 常，間歇數(shù)周 — 數(shù)月 臨床評(píng)估 ? 周期性嘔吐（ CVS）為反復(fù)刻板持續(xù)數(shù)小時(shí)或數(shù)天的劇烈惡心嘔吐間歇性發(fā)作，間歇期為數(shù)周到數(shù)月完全正常，無(wú)任何癥狀 ? 周期性嘔吐可發(fā)生于任何年齡 ? 發(fā)作頻率每年 170次不等，平均 12次 /年，可以呈有規(guī)則的發(fā)作，也可不定 ? 典型的病人，發(fā)作往往在一天中的同一時(shí)間，同一個(gè)病人發(fā)作持續(xù)時(shí)間相同 ? 因特定的環(huán)境和時(shí)間啟動(dòng)發(fā)作，如情緒激動(dòng)、感染、哮喘、勞累 鑒別診斷 ? 所有具有相同表現(xiàn)的疾病 – 腦干神經(jīng)性膠質(zhì)瘤 – 隱匿性呼吸道感染 – 阻塞性尿路感染 – 類似于周期性嘔吐的消化系統(tǒng)器質(zhì)性疾病 ? 幽門梗阻性疾病 ? 腸病十二指腸受累 ? 復(fù)發(fā)性胰腺炎、間歇性小腸梗阻 ? 慢性假性腸梗阻 ? 家族性植物神經(jīng)功能障礙癥的嘔吐危象 – 內(nèi)分泌代謝方面的疾病 (嗜鉻細(xì)胞病、腎上腺功能不全、糖尿病、鳥(niǎo)氨酸甲酰轉(zhuǎn)氨酶以及其他尿素循環(huán)代謝缺陷，中鏈脂酰輔酶 A脫氫酶缺陷、丙酮酸血癥、異戊酸血癥（慢性復(fù)發(fā)型）以及卟啉病等 ) 治療 ? 對(duì)頻繁、嚴(yán)重和發(fā)作期間長(zhǎng)的患兒，每次以阿米替林、苯唑替酚、賽庚啶、苯巴比妥或普奈洛爾可使發(fā)作頻率減少甚至消失 ? 預(yù)防 :昂丹司瓊 \長(zhǎng)效二氮卓類 \勞拉西袢 ? 深度睡眠誘導(dǎo)治療能使緩解癥狀并遺忘發(fā)作情況 ? 一旦發(fā)作 ,異丙酚或苯巴比妥持續(xù)靜脈滴注、苯海拉明和氯丙嗪分次靜滴替代勞拉西袢治療 功能性胃腸?。盒律鷥汉蛬胗變? G1 嬰兒反流 G2 嬰兒反芻綜合征 G3 周期性嘔吐 G4 嬰兒腹絞痛 G5 功能性腹瀉 G6 嬰兒糞便滯留 G7 功能性便秘 出生后到 4月齡小兒具有以下各項(xiàng) 、 焦躁 、 哭鬧 ， 突然開(kāi)始 、 突然停止； 3小時(shí)以上 ， 每周至少 3天； 臨床評(píng)估 ? 絞痛（ colic）指的是由于尿路、膽管、腸管阻塞所致的腹痛 。 ? 在某些病人，功能性胃腸病和器質(zhì)性胃腸疾病共存，如 IBS和Crohn病，因此強(qiáng)調(diào)診斷 FGIDs“ 排除器質(zhì)性胃腸疾病” 功能性胃腸?。盒律鷥汉蛬胗變? G1 嬰兒反流 G2 嬰兒反芻綜合征 G3 周期性嘔吐 G4 嬰兒腹絞痛 G5 功能性腹瀉 G6 嬰兒糞便滯留 G7 功能性便秘 ? 嬰幼兒 FGID與生理和心理發(fā)育不完善有關(guān) – 嬰兒反流是生后頭幾個(gè)月的問(wèn)題 – 嬰幼兒腹瀉（ toddler’s diarrhea ）只見(jiàn)于嬰兒和幼兒 ? 診治時(shí)注意患兒和家庭兩方面 ? 既要依靠家長(zhǎng)的報(bào)告和解釋，也要從專業(yè)的角度觀察辨別 ? 小兒功能性胃腸病往往不嚴(yán)重 ，避免誤診誤治造成不必要的損害 功能性胃腸病：新生兒和嬰幼兒 G1 嬰兒反流 G2 嬰兒反芻綜合征 G3 周期性嘔吐 G4 嬰兒腹絞痛 G5 功能性腹瀉 G6 嬰兒糞便滯留 G7 功能性便秘 312月完全健康嬰兒必須
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