20xx年醫(yī)學(xué)專題—nsaid相關(guān)性胃腸病(參考版)
2024-10-31 22:01本頁面
【正文】 ,。在服用NSAIDs患者中, 炎癥及失血部位主要位于小腸而非胃及十二指腸。ng)并發(fā)癥。ng)出血最常見的結(jié)腸(ji233。結(jié)腸(ji233。應(yīng)檢測Hp，如陽性應(yīng)接受Hp根治。感染Hp者使用NSAID患者前應(yīng)根除Hp治療。ng)總結(jié),NSAID相關(guān)性胃腸病 再認(rèn)識(shí)。,內(nèi)容(n232。,謝謝(xi232。nx237。,小結(jié)(xiǎoji233。)反方,荷蘭學(xué)者一項(xiàng)評(píng)估NSAID和COX2的GI與CV風(fēng)險(xiǎn)研究 一線(yīxi224。yǒu)重要的生理功能 也有臨床研究也支持了這樣的結(jié)論 在胃腸道安全性方面,昔布類NSAID并未超越非昔布類NSAID 心臟方面的風(fēng)險(xiǎn)受到重視 經(jīng)濟(jì)效益因素,Scand J Gastroenterol 2007,42(8):923,60,第六十頁，共六十四頁。,COX2抑制劑爭議(zhēngy236。)正方,選擇性與非選擇性NSAID療效相當(dāng) 非昔布類NSIAD也可增加心血管病風(fēng)險(xiǎn) 選擇性COX2抑制劑仍是抗炎鎮(zhèn)痛藥物重要選擇 美國(měi ɡu243。)正方,選擇性COX2抑制劑消化道安全性顯著優(yōu)于傳統(tǒng)NSAIDs 單獨(dú)使用塞來昔布可同時(shí)減少上、下消化道損傷 減少潰瘍和嚴(yán)重胃腸道事件危險(xiǎn)(RR 0.49和0.55) 增加(zēngjiā)PPI/胃黏膜保護(hù)劑遠(yuǎn)不如使用選擇性COX2抑制劑更經(jīng)濟(jì)、安全 傳統(tǒng)NSAIDs加胃黏膜保護(hù)劑預(yù)防不如使用選擇性更經(jīng)濟(jì)、安全,58,第五十八頁，共六十四頁。nɡ)效果不強(qiáng) 心血管事件風(fēng)險(xiǎn)增加 價(jià)格昂貴，用在高危組 目前有爭議？,57,第五十七頁，共六十四頁。)作用,選擇性COX2抑制劑 存在相關(guān)性GI風(fēng)險(xiǎn)下降 抗炎鎮(zhèn)痛(zh232。,傳統(tǒng)(chu225。,胃粘膜保護(hù)劑,多項(xiàng)動(dòng)物和臨床研究證實(shí)此類藥物 粘膜修復(fù)與保護(hù)作用，提高潰瘍愈合質(zhì)量 顯示防治NSAID相關(guān)性胃腸病的益處(y236。i suān)，保護(hù)胃粘膜 有效治療NSAIDs相關(guān)性GI病，效果不優(yōu)于PPI 常引起腹瀉 經(jīng)濟(jì)效益比無優(yōu)勢 限制其推廣，國內(nèi)基本未用,54,第五十四頁，共六十四頁。nli232。)不支持H2RA,Arch Intern Med 2005；165：189.,53,第五十三頁，共六十四頁。y224。n)和感染性腹瀉的風(fēng)險(xiǎn) 引起缺鐵性貧血 加重為題胃炎 胃酸偏低者防治效果不好 局部保護(hù)作用弱 不能針對(duì)NSAIDs直接損傷機(jī)制 價(jià)格較高,Arch Intern Med 2005；165：189.,52,第五十二頁，共六十四頁。)上作為防治NSAID相關(guān)性胃腸病的首選藥物,缺點(diǎn) 降低胃內(nèi)酸度，增加胃內(nèi)細(xì)菌定植 有升高醫(yī)源性肺炎(f232。,質(zhì)子泵抑制劑（PPI）,優(yōu)點(diǎn) 循證醫(yī)學(xué)資料顯示PPI在防治NSAID相關(guān)性胃腸病方面良好效果 國際(gu243。ow249。ow249。,關(guān)于處方(chǔfāng)NSAIDs的建議 AGA 2006,50,第五十頁，共六十四頁。,Guidelines for the use of NSAID/Coxib,An EvidenceBased Approach to PrescribingNSAIDs. Third Canadian Consensus Conference The journal of Rheumatology 2006。n chu225。miǎn)應(yīng)用NSAID是最好防治措施 識(shí)別NSAIDs相關(guān)性GI病的高危人群 使用胃粘膜保護(hù)性藥物 —PPI，胃粘膜保護(hù)劑 應(yīng)用安全的NSAIDs —選擇性COX2抑制劑 評(píng)估心血管事件高危人群,47,第四十七頁，共六十四頁。232。,NSAIDs相關(guān)性GI病防治策略(c232。) 心血管事件（CV）的高危人群？ NSAIDs相關(guān)性GI病的高危人群？ 嚴(yán)格用藥適應(yīng)證 是否需要服NSAID？ 療程？ 劑量？,根據(jù)相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)制定相對(duì)安全(ānqu225。232。,NSAIDs相關(guān)性GI病防治策略(c232。qi232。ngzh236。 duān)多發(fā)淺潰瘍,44,第四十四頁，共六十四頁。,雙氣囊小腸(xiǎoch225。 y236。,NSAIDs—小腸粘膜(zhān m243。ch233。,NSAIDs—小腸(xiǎoch225。ng)粘膜損傷,NSAIDs相關(guān)性小腸黏膜損傷比相關(guān)性胃黏膜損傷更為常見 對(duì)慢性NS
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