20xx年醫(yī)學(xué)專題—nsaid相關(guān)性胃腸病-文庫吧在線文庫
【正文】 15.6% common cold6.3% headache6.3% abd.pain6.3%,心血管疾病(j237。ng) NSAIDs公認(rèn)是導(dǎo)致PU獨(dú)立危險(xiǎn)因素,6,第六頁，共六十四頁。rzhǐch225。,圖,NSAIDs損傷(sǔnshāng)胃粘膜的主要機(jī)制,11,第十一頁，共六十四頁。3(4)3039,13,第十三頁，共六十四頁。)的保護(hù),17,第十七頁，共六十四頁。,低劑量阿司匹林(ā sī pǐ l237。 sǐ)性的GI并發(fā)癥危險(xiǎn)性明顯減少 心血管事件風(fēng)險(xiǎn)增加（羅非昔布，塞來昔布） 心肌梗塞、血管栓塞 潛在預(yù)防結(jié)腸腺瘤發(fā)展,24,第二十四頁，共六十四頁。,HP+者暴露(b224。)一段腸管均可受累 小腸、結(jié)腸、直腸 常見累及部位 升結(jié)腸、回腸末端,28,第二十八頁，共六十四頁。,Possible mechanism of NSAIDinduced colopathy,31,第三十一頁，共六十四頁。n)隱血陽性 直腸損傷—肛門疼痛 肛栓劑,Mark BTaylor 主編(zhǔbiān)美國急癥胃腸病學(xué)623~624,33,第三十三頁，共六十四頁。,電子(di224。,Etodolac 2年,Aircontrast barium enema showing diaphragm likestrictures in the ascending colon.,Colonoscopic appearance of NSAIDinduced diaphragmlike strictures before (A) and after (B) dilation with 15 to 20 mm balloon dilators.,(A),(B),39,第三十九頁，共六十四頁。ng) 短期服用NSAIDs腸道副作用較少 當(dāng)服藥超過半年后發(fā)生率升高,42,第四十二頁，共六十四頁。,NSAIDs相關(guān)性腸病的防治(f225。),評(píng)估潛在危險(xiǎn)因素(yīn s249。,NSAIDs使用臨床(l237。),胃粘膜保護(hù)性藥物(y224。,循證醫(yī)學(xué)結(jié)果 —112個(gè)臨床隨機(jī)對照試驗(yàn)(sh236。,胃粘膜保護(hù)劑,機(jī)理 具有增加(zēngjiā)粘液分泌，HCO3分泌 保證粘膜血流刺激 減少酸的分泌 促進(jìn)受損上皮細(xì)胞更新 局部保護(hù)作用強(qiáng)針對直接損傷機(jī)制 尚缺乏循證資料,55,第五十五頁，共六十四頁。,COX2抑制劑爭議(zhēngy236。,COX2抑制劑爭議(zhēngy236。 xie)！,63,第六十三頁，共六十四頁。整體發(fā)生率尚不不清楚。63,第六十四頁，共六十四頁。ch225。心血管事件風(fēng)險(xiǎn)增加（羅非昔布，塞來昔布）。),Who to treat？ 慎重使用NSAID，嚴(yán)格適應(yīng)證，合適劑量 How to treat？ 對CV與GI事件進(jìn)行(j236。)FDA、歐洲醫(yī)藥產(chǎn)品評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)(EMEA)、英國藥物與健康產(chǎn)品管理局(MHRA)等藥監(jiān)機(jī)構(gòu)在重新衡量了NSAID的療效和風(fēng)險(xiǎn)后指出,59,第五十九頁，共六十四頁。ntǒng)NSAIDs 和COX2抑制劑 比較？,傳統(tǒng)NSAIDs 抗炎鎮(zhèn)痛效果好 經(jīng)濟(jì) NSAIDs相關(guān)性GI病風(fēng)險(xiǎn)增加 也存在心血管事件 Aspirin對心腦血管有保護(hù)(bǎoh249。,米索前列(qi225。j236。33:1:143,49,第四十九頁，共六十四頁。l252。)藥物和循證醫(yī)學(xué)資料 水楊酸制劑 有一定效果 SASP、新型5ASA制劑 皮質(zhì)激素 硫糖鋁 抗菌素 無治療意義 甲硝唑 抑制線粒體的氧化磷酸化,45,第四十五頁，共六十四頁。)是否存在NSAIDs相關(guān)性腸??！,43,第四十三頁，共六十四頁。n)有71％的患者發(fā)生了小腸損傷 在服用NSAIDs患者中, 炎癥及失血部位主要位于小腸而非胃及十二指腸,41,第四十一頁，共六十四頁。nzǐ)腸鏡檢查,黏膜有充血出血，淺小潰瘍、糜爛 覆蓋(f249。ng)出血最常見的結(jié)腸(ji233。,NSAIDs—大腸(d224。jiē)損傷膜磷脂 損傷線粒體,細(xì)胞能量耗竭(h224。),感染Hp者使用NSAID患者前應(yīng)根除Hp治療 初次使用NSAID者 Hp根治可部分預(yù)防DU和/出血 長期前瞻性研究表明,患者在成功根除Hp后服用小劑量Aspirin,其誘發(fā)上消化道出血的發(fā)生率顯著降低(ji
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