20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—nsaid相關(guān)性胃腸病(完整版)
【正文】 224。ngc)種類(lèi) 非選擇性 吲哚美辛、布洛芬、Aspirin 有選擇性 昔康類(lèi)（美洛西康、尼美舒利） 高選擇性 COX2抑制劑 昔布類(lèi) （ 羅非昔布，塞萊西布）,21,第二十一頁(yè)，共六十四頁(yè)。ng)〉100mg/d (RR 1.8) 安全因素 同時(shí)服用抑酸藥 (RR 0.22) 同時(shí)服用硝酸鹽類(lèi)藥物 (RR 0.73),Serrano P, et al. Aliment Pharmacol Ther 2002。n)：治療最初的3個(gè)月 ＜1月內(nèi)危險(xiǎn)指數(shù)9.8 ，且劑量依賴(lài)性 ＞1月危險(xiǎn)指數(shù)2.8 長(zhǎng)期使用 發(fā)生率增加 健康人7天之內(nèi)，發(fā)生率低,15,第十五頁(yè)，共六十四頁(yè)。,NSAIDs導(dǎo)致(dǎozh236。) 次要 系統(tǒng) 主要,9,第九頁(yè)，共六十四頁(yè)。),7,第七頁(yè)，共六十四頁(yè)。ng) 大腸,胃腸道安全性是NSAID的百年(bǎini225。619. Laine L. Gastroenterology, 2001。NSAID相關(guān)性胃腸病 再認(rèn)識(shí)(r232。120:594–606.,NSAIDs相關(guān)性胃病(w232。n)難題,5,第五頁(yè)，共六十四頁(yè)。,胃鏡檢查(jiǎnch225。,非離子化NSAID 離子化NSAID,含羧基(suō jī)的酸性衍生物,NSAIDs對(duì)胃粘膜細(xì)胞(x236。)胃粘膜損傷高危因素,服用(f,NSAIDs—胃粘膜損傷(sǔnshāng)風(fēng)險(xiǎn),劑量 劑量與危險(xiǎn)指數(shù)正相關(guān)(xiāngguān) 高劑量＝＞２倍常規(guī)劑量，風(fēng)險(xiǎn)增加 低劑量Aspirin也可發(fā)生,16,第十六頁(yè)，共六十四頁(yè)。 16:194553,18,第十八頁(yè)，共六十四頁(yè)。,圖,NSAIDs損傷(sǔnshāng)胃粘膜的主要機(jī)制,22,第二十二頁(yè)，共六十四頁(yè)。n)顯著增加消化性潰瘍出血的危險(xiǎn)性（6.13倍） 根除Hp期望預(yù)防消化性潰瘍復(fù)發(fā) 根除Hp對(duì)長(zhǎng)期服用NSAID者有益處，但不足以預(yù)防其相關(guān)潰瘍病復(fù)發(fā),Maastricht Ⅲ2005共識(shí)(ɡ242。ngdī) 長(zhǎng)期服用NSAID和PU/潰瘍出血 預(yù)防PU復(fù)發(fā)和/出血PPI維持優(yōu)于Hp根治 長(zhǎng)期服用Aspirin并有顯著的臨床出血 應(yīng)檢測(cè)Hp，如陽(yáng)性應(yīng)接受Hp根治,27,第二十七頁(yè)，共六十四頁(yè)。oji233。ch225。ch225。g224。,NSAIDs—小腸(xiǎoch225。,雙氣囊小腸(xiǎoch225。,NSAIDs相關(guān)性GI病防治策略(c232。232。,關(guān)于處方(chǔfāng)NSAIDs的建議 AGA 2006,50,第五十頁(yè)，共六十四頁(yè)。)上作為防治NSAID相關(guān)性胃腸病的首選藥物,缺點(diǎn) 降低胃內(nèi)酸度，增加胃內(nèi)細(xì)菌定植 有升高醫(yī)源性肺炎(f232。nli232。)作用,選擇性COX2抑制劑 存在相關(guān)性GI風(fēng)險(xiǎn)下降 抗炎鎮(zhèn)痛(zh232。,COX2抑制劑爭(zhēng)議(zhēngy236。nx237。感染Hp者使用NSAID患者前應(yīng)根除Hp治療。ng)并發(fā)癥。在服用NSAIDs患者中, 炎癥及失血部位主要位于小腸而非胃及十二指腸。應(yīng)檢測(cè)Hp，如陽(yáng)性應(yīng)接受Hp根治。,謝謝(xi232。yǒu)重要的生理功能 也有臨床研究也支持了這樣的結(jié)論 在胃腸道安全性方面,昔布類(lèi)NSAID并未超越非昔布類(lèi)NSAID 心臟方面的風(fēng)險(xiǎn)受到重視 經(jīng)濟(jì)效益因素,Scand J Gastroenterol 2007,42(8):923,60,第六十頁(yè)，共六十四頁(yè)。nɡ)效果不強(qiáng) 心血管事件風(fēng)險(xiǎn)增加 價(jià)格昂貴，用在高危組 目前有爭(zhēng)議？,57,第五十七頁(yè)，共六十四頁(yè)。i suān)，保護(hù)胃粘膜 有效治療NSAIDs相關(guān)性GI病，效果不優(yōu)于PPI 常引起腹瀉 經(jīng)濟(jì)效益比無(wú)優(yōu)勢(shì) 限制其推廣，國(guó)內(nèi)基本未用,54,第五十四頁(yè)，共六十四頁(yè)。n)和感染性腹瀉的風(fēng)險(xiǎn) 引起缺鐵性貧血 加重為題胃炎 胃酸偏低者防治效果不好 局部保護(hù)作用弱 不能針對(duì)NSAIDs直接損傷機(jī)制 價(jià)格較高,Arch Intern Med 2005；165：189.,52,第五十二頁(yè)，共六十四頁(yè)。ow249。miǎn)應(yīng)用NSAID是最好防治措施 識(shí)別NSAIDs相關(guān)性GI病的高危人群 使用胃粘膜保護(hù)性藥物 —PPI，胃粘膜保護(hù)劑 應(yīng)用安全的NSAIDs —選擇性COX2抑制劑 評(píng)估心血管事件高危人群,47,第四十七頁(yè)，共六十四頁(yè)。232。 d
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