20xx年醫(yī)學(xué)專題—導(dǎo)管相關(guān)性感染(完整版)
【正文】 ter related infections ,CRI )是發(fā)生在病人的血管(xu232。)感染 輸液相關(guān)性血液感染,常見(ch225。,Company Logo,www.themegallery.com,臨床(l237。ng)機(jī)制,穿刺部位的皮膚細(xì)菌移行致皮下導(dǎo)管 導(dǎo)管接口(jiē kǒu)部位感染 經(jīng)血行污染導(dǎo)管端口 輸液污染,第十頁，共三十八頁。,Company Logo,www.themegallery.com,置管的位置 目前三種常用的中心靜脈置管途徑中CVCRi 的發(fā)生(fāshēng) ： 股靜脈置管頸內(nèi)靜脈置管鎖骨下靜脈置管 股靜脈插管CVCRI發(fā)生率高達(dá)68.2%，頸內(nèi)靜脈22.78%，鎖骨下靜脈僅為9.19%。 盡量減少導(dǎo)管留置時(shí)間，達(dá)到治療目的即可停用。,Company Logo,www.themegallery.com,護(hù)理水平 手衛(wèi)生 ；中心靜脈置管護(hù)理的無菌操作；更換敷料；加強(qiáng)穿刺部位(b249。ngm224。,Company Logo,www.themegallery.com,置管的護(hù)理 1.嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作是預(yù)防CVCRI的關(guān)鍵 ， 操作者應(yīng)嚴(yán)格洗手后戴帽子、口罩、無菌手套、鋪消毒治療巾，有條件者穿無菌衣，并保持環(huán)境清潔，減少人員流動(dòng)及操作環(huán)節(jié)，縮短穿刺(chuānc236。,Company Logo,第二十五頁，共三十八頁。 提倡使用棉質(zhì)敷料 楊曉春認(rèn)為棉質(zhì)紗布敷料優(yōu)于無菌透明貼膜. 經(jīng)對(duì)比研究提出，導(dǎo)管(dǎoguǎn)周圍皮膚使用1%碘伏的棉質(zhì)敷料(1cm1cm)覆蓋后,再加無菌透明薄膜，能使穿刺處傷口48小時(shí)甚至更長時(shí)間保持無菌，預(yù)防CVCRI效果好。,Company Logo,www.themegallery.com,營養(yǎng)液的配制(p232。,Company Logo,www.themegallery.com,防止(f225。,第三十一頁，共三十八頁。 護(hù)理人員要認(rèn)真記錄局部皮膚情況、置管、更換敷料的日期和時(shí)間。,相關(guān)(xiāngguān)研究,第三十五頁，共三十八頁。 肝素液配置應(yīng)根據(jù)不同的病情配置不同的濃度，如體外循環(huán)術(shù)后患者(hu224。在ICU中，中心靜脈插管較未插管者引起血液感染高出20~30倍。)后用生理鹽水沖管后，再用125U/ml肝素鈉鹽水作正壓封管,第三十八頁，共三十八頁。2.沿導(dǎo)管的皮下走行部位出現(xiàn)疼痛性彌散性紅斑（除理化因素外）。nzhě)用抗凝液（含肝素250 U/ml）15~20 ml封管效果較好。 ji224。,Company Logo,www.themegallery.com,拔出導(dǎo)管的護(hù)理 拔管時(shí)使用無菌注射器連接導(dǎo)管，邊抽吸邊拔管，以防導(dǎo)管末端附著的血栓脫離形成新的栓塞，拔管后按壓穿刺點(diǎn)15 min以上、血濾雙腔導(dǎo)管穿刺處壓迫0.5~1 h至不出血(chū xiě)，消毒皮膚，無菌敷料覆蓋，必要時(shí)留置導(dǎo)管前端做細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)。)點(diǎn)觀
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