20xx年醫(yī)學(xué)專題—導(dǎo)管相關(guān)性感染-資料下載頁
2024-11-09 04:24本頁面
【正文】 管部位。 鼓勵患者向醫(yī)務(wù)人員報告置管部位的變化及新的不適感。 護(hù)理人員要認(rèn)真記錄局部皮膚情況、置管、更換敷料的日期和時間。,第三十二頁，共三十八頁。,Company Logo,www.themegallery.com,拔出導(dǎo)管的護(hù)理 拔管時使用無菌注射器連接導(dǎo)管，邊抽吸邊拔管，以防導(dǎo)管末端附著的血栓脫離形成新的栓塞，拔管后按壓穿刺點15 min以上、血濾雙腔導(dǎo)管穿刺處壓迫0.5~1 h至不出血(chū xiě)，消毒皮膚，無菌敷料覆蓋，必要時留置導(dǎo)管前端做細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)。,第三十三頁，共三十八頁。,謝謝(xi232。 xie)你的聆聽,第三十四頁，共三十八頁。,Company Logo,www.themegallery.com,從置管第8天起，予以深靜脈血培養(yǎng)及導(dǎo)管尖端細(xì)菌培養(yǎng)，每日一次，直至結(jié)果陽性為止，在814天隨機抽查(chōuch225。)置管病人血培養(yǎng)，陰性率100%，第15天培養(yǎng)陽性率5 .8%，第16天陽性率11.7%，第17天陽性率21.5%，第18天陽性率35%，第19天陽性率23%。,相關(guān)(xiāngguān)研究,第三十五頁，共三十八頁。,Company Logo,www.themegallery.com,推薦意見(y236。 ji224。n) 1.當(dāng)懷疑導(dǎo)管相關(guān)性感染而拔出導(dǎo)管時，對導(dǎo)管尖端及皮下段進(jìn)行定量或半定量法培養(yǎng)，多腔導(dǎo)管需對每個導(dǎo)管腔進(jìn)行培養(yǎng)。 2.當(dāng)懷疑導(dǎo)管相關(guān)性感染又不能拔出導(dǎo)管時，應(yīng)同時取外周靜脈血與中心靜脈血進(jìn)行培養(yǎng)，若定量培養(yǎng)中心靜脈導(dǎo)管的樣本菌落數(shù)大于外周靜脈血培養(yǎng)菌落數(shù)的5倍及以上的，或由中心靜脈導(dǎo)管和外周靜脈獲得的血標(biāo)本，培養(yǎng)陽性結(jié)果時間差超過2小時，可以診斷為導(dǎo)管相關(guān)性血液感染 。,第三十六頁，共三十八頁。,正確的配置肝素封管液 對于凝血機制正常者使用肝素鹽水封管是安全的。鄧華瓊等研究提示125.0 U/ml肝素鹽水封管是留置輸液的最佳濃度。 肝素液配置應(yīng)根據(jù)不同的病情配置不同的濃度，如體外循環(huán)術(shù)后患者(hu224。nzhě)肝素液濃度要低，血液高凝狀態(tài)可較高，有人主張對高凝患者(hu224。nzhě)用抗凝液（含肝素250 U/ml）15~20 ml封管效果較好。有出血傾向的患者禁用肝素鹽水封管，而應(yīng)用生理鹽水q8 h封管1次。,Company Logo,第三十七頁，共三十八頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),導(dǎo)管相關(guān)性感染。在ICU中，中心靜脈插管較未插管者引起血液感染高出20~30倍。Company Logo。2.沿導(dǎo)管的皮下走行部位出現(xiàn)疼痛性彌散性紅斑（除理化因素外）。3.靜脈穿刺部位有膿液和滲出物排出或有彌散性紅斑（蜂窩織炎）。導(dǎo)管尖端培養(yǎng)或血培養(yǎng)分離出有意義的病原微生物。輸液裝置每24小時更換一次，肝素帽3～5天更換一次。5. 每日輸液結(jié)束(ji233。sh249。)后用生理鹽水沖管后，再用125U/ml肝素鈉鹽水作正壓封管,第三十八頁，共三十八頁。
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