【正文】 uān)多發(fā)淺潰瘍,44,第四十四頁，共六十四頁。ch233。,Stricture at hepatic flexure,Stricture at distal ascending colon,Histological specimen of large bowel ulcer,38,第三十八頁，共六十四頁。,Colonic manifestations of NSAIDs,GASTROINTESTINAL ENDOSCOPYVOLUME 50, NO. 1, 1999：122,35,第三十五頁，共六十四頁。bi224。)通透性增加 黏膜屏障受損,30,第三十頁，共六十四頁。nh233。),26,第二十六頁，共六十四頁。,COX2抑制劑,隨機對照臨床試驗薈萃分析 GI風險低于傳統(tǒng)的NSAID 特別是嚴重的致死(zh236。310:827830.,19,第十九頁，共六十四頁。)） 腸溶Aspirin片劑,改變劑型無助于GI粘膜(zhān m243。nɡ)NSAID者增加4~6倍胃腸道損傷的風險,Laine L.Rev Gastroenterol disord.2003。nɡ)環(huán)境）,NSAID,細胞毒作用 損傷胃黏膜屏障,10,第十頁，共六十四頁。 232。y225。nɡ)—發(fā)生率,3,第三頁，共六十四頁。,非甾體類抗炎藥（NSAIDs）,全球應用最廣泛的藥物(y224。,USA 長期(ch225。ng)52.4% 腦血管疾病42.6%,Japan Mizogami.H 2004,4,第四頁，共六十四頁。i y225。,NSAIDs—胃粘膜損傷(sǔnshāng),損傷(sǔnshāng)機制,局部(jngd249。33:1:143,14,第十四頁，共六十四頁。ngjūn)隨訪45月,上消化道出血住院41例(4.5%) 危險因素 有PU或UGI出血史 (RR 3.1) Aspirin劑量(j236。,NSAIDs—胃粘膜損傷(sǔnshāng)風險,NSAID藥物(y224。o)指出 綜合現(xiàn)有的研究數(shù)據(jù)，NSAIDs基本上都有 潛在的心血管 消化道出血風險 羅非昔布（萬洛）撤出市場心血管風險 FDA要求藥物說明書注明 塞來昔布（西樂葆）心血管、胃腸道危險，加上警告黑框 是要求所有非甾體抗炎類處方藥的制造商修改說明書，加上同樣的黑框警告,25,第二十五頁，共六十四頁。)于NSAIDs/Aspirin處理,Maastricht Ⅲ2005共識(ɡ242。33:1:143,29,第二十九頁，共六十四頁。ch225。)損傷,急性并發(fā)癥 結腸(ji233。ngxiǎn)充血水腫、有淺小潰瘍形成,36,第三十六頁，共六十四頁。,NSAIDs—小腸(xiǎoch225。)損傷,小腸潰瘍 小腸出血 蛋白質(zhì)丟失性腸病 回腸吸收(xīshōu)功能障礙、腸通透性升高,服用NSAIDs患者，胃鏡檢查未發(fā)現(xiàn)胃黏膜損傷, 如出現(xiàn)不明原因的貧血及低白蛋白血癥, 應注意(zh249。),停用NSAIDs 癥狀和組織學改變可在幾天內(nèi)改善 缺乏療效確切(qu232。n)有效方案 降低相關GI并發(fā)癥的風險,46,第四十六頁，共六十四頁。nɡ)指南 AGA 2006,48,第四十八頁，共六十四頁。) PPI 奧美拉唑、蘭索拉唑、潘托拉唑 雷貝拉唑、埃索美拉唑 前列腺素 米索前列醇（Misoprostal） 胃粘膜保護劑 硫糖鋁、替普瑞酮、鋁碳酸鎂,51,第五十一頁，共六十四頁。n)結果薈萃分析,循證醫(yī)學(yīxu233。 chu)和優(yōu)勢 替普瑞酮對NSAIDs引起GI損傷有多重保護機制 日本學者文獻報告表明胃粘膜保護劑讓NSAIDs相關性GI病患者明顯獲益 胃粘膜保護劑 PPI＋粘膜保護劑 選擇性COX2抑制劑＋粘膜保護劑,56,第五十六頁，共六十四頁。,COX2抑制劑爭議(zhēngy236。n)NSAIDs(布洛芬，雙氯酚酸，萘普生）n=42750 二線NSAIDs（吡羅西康，酮洛芬）n=1771 有選擇性NSAIDs （美洛昔康，奈丁美酮）n=3661 Coxib（昔布類） n=4861,Drug safety 2008；31（2）：143～158,研究結果：Coxib 組GI與CV風險(fēngxiǎn)積分值均為最高,61,第六十一頁，共六十四頁。ir243。ch2