20xx年醫(yī)學(xué)專題—nsaid相關(guān)性胃腸病-在線瀏覽
2024-10-31 22:01本頁面
【正文】 g Risk related to Aspirin Prophylaxis,2.3 (1.24.4),3.2 (1.76.8),3.9 (2.56.3),Weil J,et al.BMJ.1995。,低劑量阿司匹林(ā sī pǐ l237。,NSAIDs—胃粘膜損傷(sǔnshāng)風(fēng)險(xiǎn),NSAID藥物(y224。)種類 非選擇性 吲哚美辛、布洛芬、Aspirin 有選擇性 昔康類（美洛西康、尼美舒利） 高選擇性 COX2抑制劑 昔布類 （ 羅非昔布，塞萊西布）,21,第二十一頁，共六十四頁。,非選擇性NSAIDs發(fā)生GI損傷(sǔnshāng)風(fēng)險(xiǎn),Ann Rheum Dis 2004；637：59,23,第二十三頁，共六十四頁。 sǐ)性的GI并發(fā)癥危險(xiǎn)性明顯減少 心血管事件風(fēng)險(xiǎn)增加（羅非昔布，塞來昔布） 心肌梗塞、血管栓塞 潛在預(yù)防結(jié)腸腺瘤發(fā)展,24,第二十四頁，共六十四頁。o)指出 綜合現(xiàn)有的研究數(shù)據(jù)，NSAIDs基本上都有 潛在的心血管 消化道出血風(fēng)險(xiǎn) 羅非昔布（萬洛）撤出市場(chǎng)心血管風(fēng)險(xiǎn) FDA要求藥物說明書注明 塞來昔布（西樂葆）心血管、胃腸道危險(xiǎn)，加上警告黑框 是要求所有非甾體抗炎類處方藥的制造商修改說明書，加上同樣的黑框警告,25,第二十五頁，共六十四頁。ngcnɡ sh237。,HP+者暴露(b224。)于NSAIDs/Aspirin處理,Maastricht Ⅲ2005共識(shí)(ɡ242。),感染Hp者使用NSAID患者前應(yīng)根除Hp治療 初次使用NSAID者 Hp根治可部分預(yù)防DU和/出血 長(zhǎng)期前瞻性研究表明,患者在成功根除Hp后服用小劑量Aspirin,其誘發(fā)上消化道出血的發(fā)生率顯著降低(ji224。,NSAIDs相關(guān)性腸病,NSAIDs 誘發(fā)的小腸及大腸損傷 炎癥，潰瘍、狹窄 腸出血、腸穿孔、腸梗阻、低蛋白血癥 累及部位 任何(r232。)一段腸管均可受累 小腸、結(jié)腸、直腸 常見累及部位 升結(jié)腸、回腸末端,28,第二十八頁，共六十四頁。33:1:143,29,第二十九頁，共六十四頁。jiē)損傷膜磷脂 損傷線粒體,細(xì)胞能量耗竭(h224。)、大量自由基產(chǎn)生 破壞細(xì)胞間結(jié)構(gòu)完整性,腸道粘膜(zhān m243。,Possible mechanism of NSAIDinduced colopathy,31,第三十一頁，共六十四頁。ch225。,NSAIDs—大腸(d224。ng)粘膜損傷,臨床表現(xiàn) 血便 水樣瀉 腹部絞痛 缺鐵性貧血 大便(d224。n)隱血陽性 直腸損傷—肛門疼痛 肛栓劑,Mark BTaylor 主編(zhǔbiān)美國(guó)急癥胃腸病學(xué)623~624,33,第三十三頁，共六十四頁。)損傷,急性并發(fā)癥 結(jié)腸(ji233。ng)出血最常見的結(jié)腸(ji233。ng)并發(fā)癥 以憩室出血較為常見 服用NSAIDs 的患者下消化道出血的原因50 %是由于憩室出血, 結(jié)腸潰瘍僅占11 % 嚴(yán)重腹瀉 出血性結(jié)腸炎 穿孔,Mark BTaylor 主編(zhǔbiān)美國(guó)急癥胃腸病學(xué)623~624,34,第三十四頁，共六十四頁。,電子(di224。ngxiǎn)充血水腫、有淺小潰瘍形成,36,第三十六頁，共六十四頁。nzǐ)腸鏡檢查,黏膜有充血出血，淺小潰瘍、糜爛 覆蓋(f249。i)少量黏液及血性滲出物,37,第三十七頁，共六十四頁。,Etodolac 2年,Aircontrast barium enema showing diaphragm likestrictures in the ascending colon.,Colonoscopic appearance of NSAIDinduced diaphragmlike strictures before (A) and after (B) dilation with 15 to 20 mm balloon dilators.,(A),(B),39,第三十九頁，共六十四頁。,NSAIDs—小腸(xiǎoch225。n)有71％的患者發(fā)生了小腸損傷 在服用NSAIDs患者中, 炎癥及失血部位主要位于小腸而非胃及十二指腸,41,第四十一頁，共六十四頁。ng)粘膜損傷,NSAIDs相關(guān)性腸病臨床漏診率極高 小腸鏡及膠囊內(nèi)鏡無法在臨床上常規(guī)開展 NSAIDs
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