20xx年醫(yī)學(xué)專題—nsaid相關(guān)性胃腸病-文庫吧
2025-10-17 22:01 本頁面
【正文】 風(fēng)險,用藥時間 好發(fā)階段(jiēdu224。n)：治療最初的3個月 ＜1月內(nèi)危險指數(shù)9.8 ，且劑量依賴性 ＞1月危險指數(shù)2.8 長期使用 發(fā)生率增加 健康人7天之內(nèi)，發(fā)生率低,15,第十五頁，共六十四頁。,NSAIDs—胃粘膜損傷(sǔnshāng)風(fēng)險,劑量 劑量與危險指數(shù)正相關(guān)(xiāngguān) 高劑量＝＞２倍常規(guī)劑量，風(fēng)險增加 低劑量Aspirin也可發(fā)生,16,第十六頁，共六十四頁。,NSAIDs—胃粘膜損傷(sǔnshāng)風(fēng)險,劑型 胃腸外給藥（肌注，肛栓劑(shuānj236。)） 腸溶Aspirin片劑,改變劑型無助于GI粘膜(zhān m243。)的保護(hù),17,第十七頁，共六十四頁。,低劑量Aspirin的安全性？,觀察903例心血管疾病 長期服用Aspirin患者 低劑量 75～225mg/d 平均(p237。ngjūn)隨訪45月,上消化道出血住院41例(4.5%) 危險因素 有PU或UGI出血史 (RR 3.1) Aspirin劑量(j236。li224。ng)〉100mg/d (RR 1.8) 安全因素 同時服用抑酸藥 (RR 0.22) 同時服用硝酸鹽類藥物 (RR 0.73),Serrano P, et al. Aliment Pharmacol Ther 2002。 16:194553,18,第十八頁，共六十四頁。,Upper GI Bleeding Risk related to Aspirin Prophylaxis,2.3 (1.24.4),3.2 (1.76.8),3.9 (2.56.3),Weil J,et al.BMJ.1995。310:827830.,19,第十九頁，共六十四頁。,低劑量阿司匹林(ā sī pǐ l237。n)與消化道出血,* P0.01,*,*,*,*,*,*,%,20,第二十頁，共六十四頁。,NSAIDs—胃粘膜損傷(sǔnshāng)風(fēng)險,NSAID藥物(y224。ow249。)種類 非選擇性 吲哚美辛、布洛芬、Aspirin 有選擇性 昔康類（美洛西康、尼美舒利） 高選擇性 COX2抑制劑 昔布類 （ 羅非昔布，塞萊西布）,21,第二十一頁，共六十四頁。,圖,NSAIDs損傷(sǔnshāng)胃粘膜的主要機(jī)制,22,第二十二頁，共六十四頁。,非選擇性NSAIDs發(fā)生GI損傷(sǔnshāng)風(fēng)險,Ann Rheum Dis 2004；637：59,23,第二十三頁，共六十四頁。,COX2抑制劑,隨機(jī)對照臨床試驗薈萃分析 GI風(fēng)險低于傳統(tǒng)的NSAID 特別是嚴(yán)重的致死(zh236。 sǐ)性的GI并發(fā)癥危險性明顯減少 心血管事件風(fēng)險增加（羅非昔布，塞來昔布） 心肌梗塞、血管栓塞 潛在預(yù)防結(jié)腸腺瘤發(fā)展,24,第二十四頁，共六十四頁。,COX2抑制劑,2006年9月FDA公告(gōngg224。o)指出 綜合現(xiàn)有的研究數(shù)據(jù)，NSAIDs基本上都有 潛在的心血管 消化道出血風(fēng)險 羅非昔布（萬洛）撤出市場心血管風(fēng)險 FDA要求藥物說明書注明 塞來昔布（西樂葆）心血管、胃腸道危險，加上警告黑框 是要求所有非甾體抗炎類處方藥的制造商修改說明書，加上同樣的黑框警告,25,第二十五頁，共六十四頁。,NSAIDs—胃粘膜損傷(sǔnshāng)風(fēng)險,Hp與NSAID 相互獨(dú)立的危險因子，兩因素共存(g242。ngcn)顯著增加消化性潰瘍出血的危險性（6.13倍） 根除Hp期望預(yù)防消化性潰瘍復(fù)發(fā) 根除Hp對長期服用NSAID者有益處，但不足以預(yù)防其相關(guān)潰瘍病復(fù)發(fā),Maastricht Ⅲ2005共識(ɡ242。nɡ sh237。),26,第二十六頁，共六十四頁。,HP+者暴露(b224。ol249。)于NSAIDs/Aspirin處理,Maastricht Ⅲ2005共識(ɡ242。nɡ sh237。),感染Hp者使用NSAID患者前應(yīng)根除Hp治療 初次使用NSAID者 Hp根治可部分預(yù)防DU和/出血 長期前瞻性研究表明,患者在成功根除Hp后服用小劑量Aspirin,其誘發(fā)上消化道出血的發(fā)生率顯著降低(ji224。ngdī) 長期服用NSAID和PU/潰瘍出血 預(yù)防PU復(fù)發(fā)和/出血PPI維持優(yōu)于Hp根治 長期服用Aspirin并有顯著的臨床出血 應(yīng)檢測Hp，如陽性
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