【正文】 rology, 2001。),7,第七頁，共六十四頁。,NSAIDs導致(dǎozh236。ng)〉100mg/d (RR 1.8) 安全因素 同時服用抑酸藥 (RR 0.22) 同時服用硝酸鹽類藥物 (RR 0.73),Serrano P, et al. Aliment Pharmacol Ther 2002。ngcjiē)損傷膜磷脂 損傷線粒體,細胞能量耗竭(h224。ng)出血最常見的結腸(ji233。n)有71％的患者發(fā)生了小腸損傷 在服用NSAIDs患者中, 炎癥及失血部位主要位于小腸而非胃及十二指腸,41,第四十一頁，共六十四頁。)藥物和循證醫(yī)學資料 水楊酸制劑 有一定效果 SASP、新型5ASA制劑 皮質激素 硫糖鋁 抗菌素 無治療意義 甲硝唑 抑制線粒體的氧化磷酸化,45,第四十五頁，共六十四頁。33:1:143,49,第四十九頁，共六十四頁。,米索前列(qi225。)FDA、歐洲醫(yī)藥產品評價機構(EMEA)、英國藥物與健康產品管理局(MHRA)等藥監(jiān)機構在重新衡量了NSAID的療效和風險后指出,59,第五十九頁，共六十四頁。心血管事件風險增加（羅非昔布，塞來昔布）。63,第六十四頁，共六十四頁。 xie)！,63,第六十三頁，共六十四頁。,COX2抑制劑爭議(zhēngy236。,循證醫(yī)學結果 —112個臨床隨機對照試驗(sh236。,NSAIDs使用臨床(l237。,NSAIDs相關性腸病的防治(f225。,Etodolac 2年,Aircontrast barium enema showing diaphragm likestrictures in the ascending colon.,Colonoscopic appearance of NSAIDinduced diaphragmlike strictures before (A) and after (B) dilation with 15 to 20 mm balloon dilators.,(A),(B),39,第三十九頁，共六十四頁。n)隱血陽性 直腸損傷—肛門疼痛 肛栓劑,Mark BTaylor 主編(zhǔbiān)美國急癥胃腸病學623~624,33,第三十三頁，共六十四頁。)一段腸管均可受累 小腸、結腸、直腸 常見累及部位 升結腸、回腸末端,28,第二十八頁，共六十四頁。 sǐ)性的GI并發(fā)癥危險性明顯減少 心血管事件風險增加（羅非昔布，塞來昔布） 心肌梗塞、血管栓塞 潛在預防結腸腺瘤發(fā)展,24,第二十四頁，共六十四頁。)的保護,17,第十七頁，共六十四頁。,圖,NSAIDs損傷(sǔnshāng)胃粘膜的主要機制,11,第十一頁，共六十四頁。ng) NSAIDs公認是導致PU獨立危險因素,6,第六頁，共六十四頁。ow249。b236。ng)潰瘍(活動期),8,第八頁，共六十四頁。,Risk factors for NSAIDassociated ulcer complications,An EvidenceBased Approach to Prescribing NSAIDs. Third Canadian Consensus Conference The journal of Rheumatology 2006。n)與消化道出血,* P0.01,*,*,*,*,*,*,%,20,第二十頁，共六十四頁。ol249。,NSAIDs—大腸(d224。nzǐ)腸鏡檢查,黏膜明顯(m237。,NSAIDs—小腸粘膜(zhān m243。) 心血管事件（CV）的高危人群？ NSAIDs相關性GI病的高危人群？ 嚴格用藥適應證 是否需要服NSAID？ 療程？ 劑量？,根據(jù)相關風險制定相對安全(ānqu225。ow249。,胃粘膜保護劑,多項動物和臨床研究證實此類藥物 粘膜修復與保護作用，提高潰瘍愈合質量 顯示防治NSAID相關性胃腸病的益處(y236。)反方,荷蘭學者一項評估NSAID和COX2的GI與CV風險研究 一線(yīxi224。結腸(ji233。ng)出血最常見的結腸(ji233。,小結(xiǎoji233。,傳統(tǒng)(chu225。,質子泵抑制劑（PPI）,優(yōu)點 循證醫(yī)學資料顯示PPI在防治NSAID相關性胃腸病方面良好效果 國際(gu243。