兒童功能性胃腸病診斷之羅馬ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)-文庫(kù)吧資料
2025-01-25 02:31本頁(yè)面
【正文】 心得安、賽庚啶、舒馬普坦進(jìn)行預(yù)防性治療 ? 有資料顯示苯唑替吩治療兒童腹型偏頭痛有效 功能性胃腸?。呵嗌倌陜和? H1 嘔吐和吞氣癥 H1a 青春期反芻綜合征 H1b 周期性嘔吐 H1c 吞氣癥 H2 腹痛相關(guān)性功能性胃腸病 H2a 功能性消化不良 H2b 腸易激綜合征 H2c 腹型偏頭痛 H2d 兒童功能性腹痛 H2d1 兒童功能性腹痛綜合征 H3 便秘和大便失禁 H3a 功能性便秘 H3b 大便失禁 H2d 兒童功能性腹痛 ? 應(yīng)用羅馬 Ⅱ 診斷標(biāo)準(zhǔn)，兒科消化專科門診中 4— 18歲兒童中功能性腹痛（ FAP）發(fā)生率為 0%— % ? 羅馬 Ⅱ 診斷標(biāo)準(zhǔn)有嚴(yán)格的規(guī)定：腹痛必須呈持續(xù)性或近乎持續(xù)、與生理事件無關(guān)、腹痛不同程度影響日常生活 H2d 兒童功能性腹痛診斷標(biāo)準(zhǔn) 必須具有以下各項(xiàng) FGIDs的診斷標(biāo)準(zhǔn) 、解剖、代謝或腫瘤解釋患兒癥狀 *至少每周 1次，時(shí)間至少 2月方可診斷 H2d1 兒童功能性腹痛綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn) 必須有 25%的時(shí)間呈功能性腹痛，同時(shí)伴有以下至少 1項(xiàng) 、肢體痛、或睡眠困難 *至少每周 1次，時(shí)間至少 2月方可診斷 臨床評(píng)估 ? 須行一些合理的篩選性檢驗(yàn)，如血常規(guī)、血沉、 C反應(yīng)蛋白、尿常規(guī)等，生化檢查（如肝、腎功能） ? 診斷性檢驗(yàn)（如大便培養(yǎng)、大便寄生蟲檢測(cè)、針對(duì)糖代謝的氫呼氣試驗(yàn)等）可根據(jù)患兒的先證癥狀、功能損害程度、家長(zhǎng)的焦慮程度在臨床上謹(jǐn)慎選擇應(yīng)用 治療 ? “ 生物 — 心理 — 社會(huì)”處理方法可用于 FAP（ S） – 觀察社會(huì)心理因素很重要 – 應(yīng)對(duì)孩子和家長(zhǎng)安慰鼓勵(lì)并解釋包括腦腸軸可能的機(jī)制，告之社會(huì)心理因素，包括誘發(fā)因素的作用 – 行為治療均有益 ? 最近的研究還顯示西太普蘭應(yīng)用于再發(fā)性腹痛兒童療效良好 功能性胃腸病：青少年兒童 H1 嘔吐和吞氣癥 H1a 青春期反芻綜合征 H1b 周期性嘔吐 H1c 吞氣癥 H2 腹痛相關(guān)性功能性胃腸病 H2a 功能性消化不良 H2b 腸易激綜合征 H2c 腹型偏頭痛 H2d 兒童功能性腹痛 H2d1 兒童功能性腹痛綜合征 H3 便秘和大便失禁 H3a 功能性便秘 H3b 非滯留性大便失禁 H3a 功能性便秘 ? 由于功能性便秘和功能性糞便滯留通常重疊，此二病合并統(tǒng)稱為“功能性便秘” 發(fā)育年齡 4歲以上，達(dá)不到 IBS診斷者，具有以下至少 2項(xiàng) 2次或 2次以下大便 1次大便失禁 H3a 功能性便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn) 4歲以上兒童必須符合以下所有條件 1次隨意不適當(dāng)?shù)膱?chǎng)所排便 、解剖、生化或新生物解釋癥狀 *癥狀時(shí)間至少 2個(gè)月才可診斷 H3b 非潴留性大便失禁診斷標(biāo)準(zhǔn) 臨床評(píng)估 ? 定義： 4歲以上兒童反復(fù)發(fā)生大便不解到廁所里，不伴有糞便潴留 ? 了解真實(shí)病情以排除功能性便秘 – 非潴留性大便失禁患兒白天發(fā)生，體檢無糞塊觸及 ? 這些患兒常常有行為問題 治療 ? 耐心教育，不要責(zé)難 ? 督促有規(guī)律的如廁并給予獎(jiǎng)勵(lì) ? 進(jìn)行心理健康咨詢和指導(dǎo) ? 可能需要長(zhǎng)期治療和隨訪才能獲得成功 未來研究方向 ? 確定診斷標(biāo)準(zhǔn) 目前的診斷標(biāo)準(zhǔn)是表決決定的，而非數(shù)據(jù)分析得到的 人群中流行病學(xué)調(diào)查 對(duì)高危人群的調(diào)查 ? 定義尚未認(rèn)識(shí)的 FGID并制訂診斷標(biāo)準(zhǔn) ? 臨床醫(yī)師培訓(xùn)內(nèi)容中納入對(duì)兒童虐待的評(píng)估和治療 ? 明確發(fā)病機(jī)制有助于更有針對(duì)性的治療 ? 探究“中樞神經(jīng)系統(tǒng) — 腸神經(jīng)系統(tǒng) — 免疫”的關(guān)系 ? 探究?jī)和瘯r(shí)期 FGID對(duì)成年后的影響 ? 系統(tǒng)研究炎癥在兒童 FGID的作用 靜夜四無鄰，荒居舊業(yè)貧。 ； ； 。 ? 發(fā)病的高峰年齡大約在 6周， 12周后減輕 ? 專家小組達(dá)成一致意見將嬰兒腹絞痛納入兒童性胃腸病，主要是考慮到熟悉本病的癥狀，對(duì)于避免誤診誤治是必要的 治療 ? 節(jié)拍器安靜環(huán)境下每秒 23次，可使患兒安靜 ? 常用“止哭”而非止痛的方法（如乘車） ? 如果懷疑是牛奶蛋白過敏或食管炎可給予短暫的試驗(yàn)性治療如水解蛋白配方奶或抑酸藥物 功能性胃腸病：新生兒和嬰幼兒 G1 嬰兒反流 G2 嬰兒反芻綜合征 G3 周期性嘔吐 G4 嬰兒腹絞痛 G5 功能性腹瀉 G6 嬰兒糞便滯留 G7 功能性便秘 符合以下各項(xiàng) 3次以上無痛、不成形便； 4周以上； 6個(gè)月 — 3歲； ； ,無生長(zhǎng)停滯 臨床評(píng)估 ? 應(yīng)詢問近期腸道感染史、用藥史、有無應(yīng)用抗生素和更換食譜 ? 通常小兒喂的過多，過多的果汁、山梨醇、碳水化合物、低脂肪食物 ? 食物過敏 ? 對(duì)于無生長(zhǎng)遲緩者無須考慮吸收不良 治療 ? 避免限制飲食，以防熱卡不足 ? 能自愈 ? 特殊飲食對(duì)本癥無用 功能性胃腸?。盒律鷥汉蛬胗變? G1 嬰兒反流 G2 嬰兒反芻綜合征 G3 周期性嘔吐 G4 嬰兒腹絞痛 G5 功能性腹瀉 G6 嬰兒糞便潴留 G7 功能性便秘 6個(gè)月以下嬰兒，具有以下二項(xiàng) 哭鬧 10分鐘 ,才能排出大便
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