20xx年醫(yī)學專題—nsaid性胃腸道損害(編輯修改稿)
2024-11-04 12:59 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 頁。,白色瘢痕； 出血(chū xiě)； 膜狀狹窄,各種(ɡ232。 zhǒnɡ)形態(tài)及深度的潰瘍,第二十八頁，共六十七頁。,常規(guī)檢查：貧血(p237。nxu232。)，低蛋白血癥，隱血陽性等。 小腸通透性檢查： 內(nèi)鏡檢查：黏膜水腫，局灶性或彌漫性充血，紅斑，糜爛，潰瘍或阿扶他潰瘍, 腸腔狹窄或出血。,第二十九頁，共六十七頁。,NSAID相關性胃腸道損害(sǔnh224。i),胃和十二指腸(sh237。 232。rzhǐch225。ng),大腸(d224。ch225。ng)、肛管,食管,小腸,第三十頁，共六十七頁。,大腸(d224。ch225。ng)、肛管病變,NSAID性大腸、肛管病變少見。 結腸炎、直腸炎： 類似炎癥性腸病的表現(xiàn)：潰瘍、出血(chū xiě)、狹窄、梗阻、穿孔或憩室穿孔。,第三十一頁，共六十七頁。,直腸栓劑：其中1030%的病人有直腸疼痛、肛門墜脹、水樣瀉。 所有(suǒyǒu)NSAID，包括低劑量阿司匹林都可引起這些病變。,第三十二頁，共六十七頁。,NSAID相關性胃腸道損害(sǔnh224。i),胃和十二指腸(sh237。 232。rzhǐch225。ng),大腸(d224。ch225。ng)、肛管,食管,小腸,第三十三頁，共六十七頁。,消化道其他(q237。tā)部位損傷,NSAID食管損傷少見，急性食管粘膜損傷更少。 長期應用NSAID可致食管損害 食管炎、食管潰瘍(ku236。y225。ng)。 嚴重者可造成食管狹窄。,第三十四頁，共六十七頁。,NSAID性胃腸道損害(sǔnh224。i)的相關問題,第三十五頁，共六十七頁。,NSAID使用幾小時至幾天, 就可致胃粘膜形成瘀點、糜爛。 大約1 周或更長時間導致急性潰瘍(ku236。y225。ng)。 停藥后幾天對血小板及粘膜前列腺素合成的抑制作用仍存在，而小腸損害可能持續(xù)6月12月。,NSAID的用藥(y242。nɡ y224。o)療程,第三十六頁，共六十七頁。,內(nèi)鏡資料顯示(xiǎnsh236。): 服用NSAID初始3 個月內(nèi), 有10%～ 20% 的患者發(fā)生GU , 4%～ 10% 發(fā)生DU。 潰瘍發(fā)生的危險性在NSAID用藥初始1個月內(nèi)最高。,第三十七頁，共六十七頁。,NSAID的使用隨療程延長危險性降低(ji224。ngdī)。 有證據(jù)顯示, 重復應用NSAID后，約90% 的人會出現(xiàn)不同程度的胃粘膜適應性, 使粘膜損傷逐漸減輕。 可以產(chǎn)生適應性的NSAID 阿司匹林、依托度酸、萘普生、雙氯芬酸等。 且不同藥物產(chǎn)生的胃適應能力亦不相同, 以萘普生較弱。,第三十八頁，共六十七頁。,NSAID的用藥(y242。nɡ y224。o)劑量與劑型,NSAID的胃腸道毒性作用呈劑量依賴關系。 大多數(shù)NSAID在中、低劑量應用時, 其OR 在2～ 4 之間。 30mg/d 的阿司匹林仍可導致(dǎozh236。)胃腸出血。,第三十九頁，共六十七頁。,英國一項大宗研究顯示 目前所有的阿司匹林的用法都可引起潰瘍。 與阿司匹林的劑型無關：緩釋片、腸溶片、普通劑型。 緩釋片、腸溶片引起的小腸損傷(sǔnshāng)多發(fā)于遠端小腸。,第四十頁，共六十七頁。,,NSAID的用藥(y242。nɡ y224。o)種類,第四十一頁，共六十七頁。,藥理學上分類
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