nsaid與胃腸道損傷(20xx版)(編輯修改稿)
2024-10-05 15:04 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 腸亦有損害，包括炎癥、潰瘍、穿孔、狹窄，并能使原有大腸病加重，其中以結(jié)腸炎最為常見。其發(fā)病機(jī)制與 NSAID腸病相似，不同之處在于后者與 NSAID的肝腸循環(huán)無關(guān)，細(xì)菌的參與可能也是一個(gè)主要的因素。有報(bào)道保泰松可致直腸炎；長(zhǎng)期應(yīng)用阿司匹林和對(duì)乙酰氨基酚合制的栓劑，可發(fā)生排便困難和慢性腸梗阻。 第三十二頁，共九十二頁。 食道炎 第三十三頁，共九十二頁。 克羅恩病合并穿孔 第三十四頁，共九十二頁。 小腸潰瘍 第三十五頁，共九十二頁。 ? GUDU ? 多發(fā)性 ? 較大 ? 無痛性 不少患者以潰瘍出血或穿孔為首發(fā)病癥 第三十六頁，共九十二頁。 第三十七頁，共九十二頁。 第三十八頁，共九十二頁。 第三十九頁，共九十二頁。 ? 903例心血管病服用低劑量阿斯匹靈的連續(xù)病人 (75~325mg/d) ? 平均隨訪 45個(gè)月 ? 41例 (%)因 UGI出血住院 , /100例 /年 第四十頁，共九十二頁。 ? 研究阿斯匹靈 10mg、 81mg及 325mg/d的平安性 ? 所有患者胃黏膜 PG水平比基線降低 40% ? 發(fā)現(xiàn) 3例 GU,其中 1例為 10mg組 ? 81mg及 325mg組十二指腸黏膜 PG也降低 40% ? 并可見黏膜損傷 Cryer B, et al. Gastroenterol 1999。117:1725 超低劑量的阿斯匹靈也不平安 第四十一頁，共九十二頁。 ? 相對(duì)胃腸道副反響減少 , 但絕對(duì)數(shù)卻上升 ? 老年人 NSAID的使用率由 14%上升至 % ? NSAID引起的出血住院率由 17/萬人 Mamdani M, et al. BMJ 2024。328:14156 第四十三頁，共九十二頁。 ? 人數(shù) 79名 ? 分組 塞來昔布 /布洛芬 布洛芬 /塞來昔布 ? 萘普生 /撫慰劑 撫慰劑 /萘普生 ? 療程 短程 ? 結(jié)果 20％幽門螺桿菌〔＋〕 ? 粘膜潰瘍率： ? 塞來昔布 ％ ? 布洛芬 ％ 〔 P＝ 〕 交叉 RCT的內(nèi)窺鏡結(jié)果 Clin Gastroenterol Apr。2(4): 2905 研究一 第四十四頁，共九十二頁。 第四十五頁，共九十二頁。 287例 PU出血病人 ,先治愈潰瘍及鏟除 HP, 觀察六個(gè)月 01234567再出血率colecoxib200mgbiddiclofenac+omeprazoleP Chan FK, et al N Engl J Med 2024。347:210410 第四十六頁，共九十二頁。 222例病人在觀察期末行內(nèi)鏡檢查 243205101520253035潰瘍復(fù)發(fā)率colecoxib200mgbiddiclofenac+omeprazole Chan FK, et al. Gastroenterology 2024。 127:103843 第四十七頁，共九十二頁。 第五十頁，共九十二頁。 ? 如可以停用 NSAID ? H2RA、 PPI常規(guī)治療 ? 如不能停用 NSAID ? 首選 PPI常量或倍量，療程 48周 ? H2RA常量分 2次服，療程延長(zhǎng) ? 檢測(cè) Hp，陽性者應(yīng)鏟除 Hp ? 治愈后如不能停用 NASID，常規(guī)抑酸劑維持 治療 第五十一頁，共九十二頁。 0100All patients on ranitidine 150mg bid Cumulative healing rate(%) 71 95 100 54 *** 63 79 NSAID stopped (n=47) NSAID continued (n=37) Weeks of treatment ** P= *** P= 第五十二頁，共九十二頁。 第五十三頁，共九十二頁。 第五十四頁，共九十二頁。 87520102030405060708090潰瘍愈合率PPI硫糖鋁Ｎ =98 Porro B, et al. APT 1998。12:35 第五十五頁，共九十二頁。 第五十六頁，共九十二頁。 曾有胃腸道不良事件史 (潰瘍、出血 ) 45倍 年齡超過 60歲 56倍 大劑量 (超過常規(guī)劑量 2倍 ) 10倍 同時(shí)使用糖皮質(zhì)激素 45倍 同時(shí)使用抗凝劑 1015倍 同時(shí)存在以上兩種因素 ,GI毒性明顯增加 Am J Gastroenterol 1998。93:203746 第五十七頁，共九十二頁。 ? 有消化性潰瘍病史 ? 高齡患者〔 60y〕 ? NSAID與阿斯匹林同用 ? NSAID與皮質(zhì)類固醇或抗凝劑同用 ? 有嚴(yán)重伴隨病 第五十八頁，共九十二頁。 對(duì)有高危因素患者必須采取預(yù)防措施 盡可能選擇副反響少 NSAID、有效最小劑量 PPI、 H2RA、胃黏膜保護(hù)劑？ 有潰瘍病史者常規(guī)鏟除 Hp Feldman M.
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