nafld-非酒精性脂肪性肝病診療現(xiàn)狀(南京)(編輯修改稿)
2024-10-08 19:04 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 LD半衰期延至 28天n GGT增高與肝細(xì)胞損傷及修復(fù)相關(guān)， GGT持續(xù)增高為 IR的獨(dú)立危險因素第十七 頁 ，共四十六 頁 。超敏 CRP診斷意義n 是分子量 115－ 140103的血清 β球蛋白，是體內(nèi)最敏感的急性期反響蛋白之一，半壽期 19小時，正常血中濃度低于5mg/L,組織損傷 6－ 8小時血濃度升高 10－ 100倍以上n CRP對炎癥和組織損傷的反響反映了細(xì)胞因子信號的放大作用，與 IL IL6及 TNFα有關(guān)n IR、動脈硬化為亞臨床慢性炎病癥態(tài)， CRP增高是獨(dú)立危險因子，是較長期〔可達(dá) 6年以上〕的評估指標(biāo)n 由于減肥、體力活動、飲食改善時 CRP常明顯下降，故CRP是根底治療的有效監(jiān)測指標(biāo)第十八 頁 ，共四十六 頁 。影像學(xué)評估n 脂肪肝程度n 超聲、 CT和常規(guī) MRI僅在脂肪變性 33%時敏感 , 1HMRS可檢測出程度 5%的病變 .n 不能區(qū)分單純性脂肪肝與 NASH，且糖原積聚、水腫、炎癥可影響脂肪肝影像學(xué)表現(xiàn)n 腹型肥胖n 腹腔內(nèi)脂肪面積 ≧ 100cm2n NAFLD的瞬時彈性超聲〔 Fibroscan)對肝硬度的檢查n 以 KPa值為 10作為＞ F2(臨床明顯纖維化 )的 cut off值， AUC為 ，敏感性為88%，特異性為 72% 〔 Kelleber,06)n F12()與 F34()有明顯差異 (Fukuzawa,06)n 頸動脈內(nèi)中膜〔 IMT〕增厚〔脂肪 /纖維脂肪浸潤〕， IMT≥象， NASH ﹥ HCV ﹥ HBV，且與肝纖維化程度密切相關(guān)第十九 頁 ，共四十六 頁 。Kleiner 的 NAFLD 評分系統(tǒng)活動性評分〔 NAS， 0 8)脂變 (03) 一 5%。533%。3366%。66%小葉炎癥 (03) 一 0,2。24。4foci/20x氣球樣變 (02) 一無 , 少 , 許多 /顯著纖維化評分 (04) Masson39。s Trichrome?I期 a,b: Zone3， 竇周 c: 僅匯管區(qū)?II期 : Zone3 +匯管區(qū) /匯管周圍?III期 : 橋接?IV期 : 肝硬化 Kleiner et al2024注： NAS0－－ 2分排除分排除 NASH；； 3－－ 4分為可疑分為可疑 NASH；大于；大于 5分診斷分診斷 NASH第二十 頁 ，共四十六 頁 。NAFLD肝纖維化 Panel markers評估系統(tǒng)n BAAT系統(tǒng) 2024. AUC n BMI, 年齡 ≥50歲 , ALT ≥2ULN, TG ≥n Fibro Test 2024. AUC n α2M, HPT, GGT, APOA1, SBn 歐洲肝纖維化組 (ELF) 2024. AUC n HA, P Ⅲ NP, TIMP1n HA評分系統(tǒng) (Suzuki),2024, AUC n 年齡 , BMI, AAR, 糖尿病 , HAn Mayo模式 (NAFLD Fibrosis Score) 2024 AUC n 年齡 , BMI, PLT, Alb, AAR, 高血糖第二十一 頁 ，共四十六 頁 。NAFLD治療的宗旨n 防治其相關(guān)危險因素n 逆轉(zhuǎn) NAFLD病變，防止 NASH進(jìn)展為肝硬化、經(jīng)末期肝病和肝癌n 阻止或改善與 IR和 MS有關(guān)的終末器官病變n 延長患者生命并提高其生活質(zhì)量第二十二 頁 ，共四十六 頁 。美國 NIH及 DHHS/ADG對飲食和運(yùn)動的推薦方案n 飲食n 蛋白質(zhì) 20%,碳水化合物 ≥50%,脂類 ≤30%(7%~10%為 SFA)n 熱量減少 500~1000kcl/d以期減重 ~1kg/wn 運(yùn)動n 中度以上活動 60分 /d,每周至少 5天n 以每間隔 3天增加步行 500步至每天步行 10000~12024步n 慢行 20~40分 /d,騎自行車或游泳 45~60分 /d,可代替步行n 以期減少熱卡 400kcl/d,促進(jìn)減重n Bellentani 2024第二十三 頁 ，共四十六 頁 。藥物治療類別n 胰島素增敏劑n 二甲雙胍 ,噻唑烷二酮n 減肥藥n orlistat, Sibutramine,Rimonabantn 調(diào)脂藥n Statins, Fibrates, Probucol,Carnitine,Omega3FAn 降壓藥n Sartanic agentsn 抗氧化劑 /細(xì)胞保護(hù)劑n PPC, UDCA, VitE, VitC ， 甘草酸制劑 ， NAC, SAME, Betaine, silymarin, Taurine, PTX， Metadoxine，二氯醋酸二乙丙胺 n 抗炎細(xì)胞因子n PTX， Infliximab (在 AH中有臨床研究報告 )n 腸道微生態(tài)調(diào)整劑n Problotics第二十四 頁 ，共四十六 頁 。胰島素增敏劑指征n NAFLD合并以下
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