nsaid相關(guān)性胃腸粘膜損傷的防治(編輯修改稿)
2024-10-04 08:08 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 劑 2024年 9月美國(guó) FDA公告指出 : NSAIDs根本上都有 潛在的心血管風(fēng)險(xiǎn) 消化道出血風(fēng)險(xiǎn) 羅非昔布〔萬(wàn)洛〕撤出市場(chǎng) 心血管風(fēng)險(xiǎn) FDA要求藥物說(shuō)明書(shū)注明 塞來(lái)昔布〔西樂(lè)葆〕心血管、胃腸道危險(xiǎn)，加上警告黑框 要求所有非甾體抗炎類(lèi)處方藥的制造商修改說(shuō)明書(shū)，加上同樣的黑框警告 第二十四頁(yè)，共五十五頁(yè)。 Laine et al gastrol2024,127(2) Risk of peptic ulceration is similar between nonselective and COX2 selective NSAIDs with conitant lowdose aspirin placebo n=410 aspirin n=406 rofecoxib + aspirin n=399 ibuprofen n=400 Cumulative incidence of ulcers (%) *** p versus placebo + aspirin 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 *** *** 第二十五頁(yè)，共五十五頁(yè)。 COX1 COX2 COX1缺陷小鼠無(wú)胃粘膜損害 給予非選擇性 NSAID產(chǎn)生粘膜損害 研究 。正常人胃腸粘膜有 COX2mRNA表達(dá) COX2缺陷小鼠可誘發(fā)實(shí)驗(yàn)性結(jié)腸炎 選擇性 COX2抑制劑可加重 界限不清 國(guó)外醫(yī)學(xué)內(nèi)科分冊(cè) 2024,243,1120 第二十六頁(yè)，共五十五頁(yè)。 NSAIDs— 胃粘膜損傷風(fēng)險(xiǎn) 5. Hp與 NSAID 6. 相互獨(dú)立的危險(xiǎn)因子，兩因素共存顯著增加消化性潰瘍出血的危險(xiǎn)性〔 〕 7. 鏟除 Hp期望預(yù)防消化性潰瘍復(fù)發(fā) 8. 鏟除 Hp對(duì)長(zhǎng)期服用 NSAID者有益處，但缺乏以預(yù)防其相關(guān)潰瘍病復(fù)發(fā) Maastricht Ⅲ 2024共識(shí) 第二十七頁(yè)，共五十五頁(yè)。 HP陽(yáng)性有用藥史 HP陽(yáng)性無(wú)用藥史 HP陰性有用藥史 HP陰性無(wú)用藥史 PU的發(fā)生率各 50％ Barkin J. Am J Med 1998,105(5A),22S27S 根據(jù) HP感染及 NSAID用藥 第二十八頁(yè)，共五十五頁(yè)。 Huang et al 2024 H. pylori infection and NSAID use synergistically increase the risk of peptic ulcer disease Patients with peptic ulcer (%) NSAID users controls 100 80 40 20 0 60 H. pylori positive n=180 H. pylori negative n=205 H. pylori positive n=127 H. pylori negative n=149 第二十九頁(yè)，共五十五頁(yè)。 怎樣預(yù)防副作用？ ? 患者一定要用嗎？？ 心內(nèi)醫(yī)生 消化醫(yī)生 第三十頁(yè)，共五十五頁(yè)。 預(yù)防 NSAIDs的副作用 第三十一頁(yè)，共五十五頁(yè)。 攻擊因子 胃酸 /胃蛋白酶 幽門(mén)螺桿菌感染 NSAID 吸煙 防御因子 粘液 碳酸氫鹽屏障 粘膜屏障 粘膜血流 前列腺素 上皮細(xì)胞新生 攻擊因子增強(qiáng) 防御因子減弱 攻擊因子增強(qiáng) + 防御因子減弱 第三十二頁(yè)，共五十五頁(yè)。 格 言 ? 無(wú)酸便無(wú)潰瘍。 ? 無(wú)酸，無(wú) Hp, 便無(wú)潰瘍。 ? NSAID潰瘍 消化性潰瘍病因認(rèn)識(shí)的演變 第三十三頁(yè)，共五十五頁(yè)。 胃酸在 NSAID引起的損傷起主要作用 因此控酸是治療和防止NSAID相關(guān)的胃腸道副反響的關(guān)鍵 有效
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