anca相關(guān)性小血管炎的診治(編輯修改稿)
2024-10-04 05:45 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 靜脈 CTX， 15 mg/kg，每 23周 1次 (76例 ) 口服 CTX， 2 mg/kg/day(73例 ) 與強(qiáng)的松龍合用 隨診時(shí)間： 9月 Pulse Versus Daily Oral Cyclophosphamide for Induction of Remission in Antineutrophil Cytoplasmic Antibody– Associated Vasculitis 2024 American College of Physicians 第二十二頁，共四十五頁。 靜脈與口服環(huán)磷酰胺的比較 結(jié)果： 9月后緩解率、中位緩解時(shí)間、腎功能改善程度：兩組間無差異 復(fù)發(fā)例數(shù)：靜脈組 13例，口服組 6例 到達(dá)緩解所需 CTX累積劑量：靜脈組明顯低于口服組( vs g, P) 副作用：白細(xì)胞減少的發(fā)生率靜脈組低于口服組〔 26 vs 45%， P=〕 第二十三頁，共四十五頁。 誘導(dǎo)緩解期的治療 對于重癥 AAV患者，尤其 Scr500μ mol/L時(shí)，在上述糖皮質(zhì)激素 +環(huán)磷酰胺方案的根底上，血漿置換可改善腎臟預(yù)后。 第二十四頁，共四十五頁。 血漿置換與甲強(qiáng)沖擊的比較 研究對象： 137例 AAV患者， Scr500μ mol/L 隨機(jī)分為兩組 血漿置換組〔 n=70〕，接受 7次血漿置換 甲基強(qiáng)的松龍組〔 n=67〕，接受共 3000mg的靜脈輸注甲基強(qiáng)的松 兩組均合用口服激素與環(huán)磷酰胺 Randomized trial of plasma exchange or highdosage methylprednisolone as adjunctive therapy for severe renal vasculitis. J Am Soc Nephrol 2024。 18: 2180– 2188. 第二十五頁，共四十五頁。 血漿置換與甲強(qiáng)沖擊的比較 結(jié)果： 3個(gè)月時(shí)患者存活且脫離透析比例，血漿置換組〔 69%〕明顯高于甲基強(qiáng)的松龍組〔 49%〕 12個(gè)月后進(jìn)入 ESRD風(fēng)險(xiǎn)血漿置換組明顯降低 患者生存率及不良事件兩組間無差異 . 第二十六頁，共四十五頁。 誘導(dǎo)緩解期的治療 對于無重要臟器受累的 AAV患者，建議使用甲氨蝶呤 +糖皮質(zhì)激素作為誘導(dǎo)緩解方案，以防止環(huán)磷酰胺的毒性反響。 第二十七頁，共四十五頁。 CTX與 MTX的比較 對于較輕型且腎功能正常的 AAV患者， MTX組與 CTX組相比緩解率相同 MTX組到達(dá)緩解所需時(shí)間較長 MTX組復(fù)發(fā)率較高 Randomized trial of cyclophosphamide versus methotrexate for induction of remission in early systemic antineutrophil cytoplasmic antibodyassociat
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