20xx年醫(yī)學(xué)專題—nsaids所致消化道粘膜損傷的防治(編輯修改稿)
2024-11-04 12:59 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 白三烯生成增多,NSAIDs抑制花生四烯酸環(huán)氧合酶（COX）代謝途徑脂加氧酶（LOX）代謝途徑,中性粒細(xì)胞趨化 黏附血管內(nèi)皮,黏膜血流灌注減少,第二十九頁，共六十六頁。,白三烯引起(yǐnqǐ)細(xì)胞內(nèi)黃嘌呤脫氧酶氧化成次黃嘌呤產(chǎn)生大量超氧陰離子自由基O2 對(duì)胃黏膜上皮細(xì)胞不飽和脂肪酸產(chǎn)生脂質(zhì)過氧化，破壞了胃微循環(huán)毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞的完整,欒好波，齊魯要事(y224。o sh236。)，2007 26（5）：297299,第三十頁，共六十六頁。,第三十一頁，共六十六頁。,NSAIDs概述 NSAIDs的不良反應(yīng) 消化道防御機(jī)制 NSAIDs消化道損傷機(jī)制 NSAIDs所致(suǒ zh236。)消化道損傷的防治,第三十二頁，共六十六頁。,評(píng)估患者NSAIDs致消化道損傷(sǔnshāng)危險(xiǎn)度 合理運(yùn)用藥物防治NSAIDs相關(guān)潰瘍,第三十三頁，共六十六頁。,ACG《NSAIDs相關(guān)潰瘍指南》指出：NSAIDs相關(guān)潰瘍高危人群(r233。nqn)有： 既往的潰瘍病史 高齡(65歲) 持續(xù)小劑量阿司匹林（展開） NSAIDs藥物劑量使用過大 與抗凝劑的聯(lián)合使用 與糖皮質(zhì)激素的聯(lián)合使用 心血管系統(tǒng)疾病史 嗜煙酒史,Lanza FL, Chan FK et al. Am J Gastroenterol. 2009 Mar。104(3):72838.,第三十四頁，共六十六頁。,ACG指南指出 布洛芬、萘丁美酮、美洛昔康和依托度酸致消化道損傷(sǔnshāng)風(fēng)險(xiǎn)較小 舒林酸、吡羅昔康和酮咯酸致消化道損傷風(fēng)險(xiǎn)較大,第三十五頁，共六十六頁。,Rostom A, Moayyedi P et al. Aliment Pharmacol Ther. 2009 Mar 1。29(5):48196.,第三十六頁，共六十六頁。,一項(xiàng)包括2,747名類風(fēng)關(guān)患者及1,091名骨關(guān)節(jié)炎患者的研究顯示 治療期間，每年類風(fēng)關(guān)患者因服用NSAIDs藥物而住院的比率(bǐlǜ)約為1.58% 服用NSAIDs藥物的患者較之未服用的患者，發(fā)生不良反應(yīng)的比率高出5.2倍,Fries JF, Williams CA et al.Am J Med. 1991 Sep。91(3):21322.,第三十七頁，共六十六頁。,高危 History of a previously complicated ulcer, especially recent 大于2個(gè)危險(xiǎn)因素 中等危險(xiǎn) (1 – 2 危險(xiǎn)因素) 年齡 65歲 大劑量NSAIDs治療 有潰瘍病史 長期服用(f y242。nɡ)阿司匹林（包括小劑量）、抗抑郁藥 低位 無危險(xiǎn)因素,第三十八頁，共六十六頁。,ACG指南指出 幽門螺桿菌H. pylori是NSAIDs致消化道損傷獨(dú)立(dl236。)危險(xiǎn)因素,第三十九頁，共六十六頁。,該研究包括了2002年前16項(xiàng)病例對(duì)照研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn) NSAIDs是致消化道損傷風(fēng)險(xiǎn)最高的因素，其比值(bǐzh237。)比（OR）為4.85 HP感染輕微增加消化道損傷概率，其比值比（OR）為1.79 但NSAIDs與HP感染同時(shí)存在時(shí)，其比值比（OR）為6.13，幾乎是兩者單獨(dú)比值比之和,Huang JQ , Sridhar S. Lancet 2002 。 359 : 14 – 22 .,第四十頁，共六十六頁。,消化性潰瘍病診斷與治療規(guī)范建議（2008 黃山）指出 胃黏膜保護(hù)劑可增加前列腺素合成、清除(qīngch)并抑制自由基作用，對(duì)NSAIDs潰瘍有治療作用,中華(Zhōnghu225。)消化雜志編委會(huì)，2008 28(7) 447450,第四十一頁，共六十六頁。,達(dá)喜作為胃黏膜保護(hù)劑的代表藥物，形成保護(hù)層并上調(diào)防御修復(fù)因子，多種機(jī)制對(duì)抗NSAIDs所致(suǒ zh236。)消化道損傷,第四十二頁，共六十六頁。,達(dá)喜胃黏膜表面形成保護(hù)層，即刻中和胃酸(w232。i suān)，維持胃腔ph35正常范圍,Miederer SE ,et al. 2003 4
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