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20xx年醫(yī)學(xué)專題—nsaids所致消化道粘膜損傷的防治(存儲(chǔ)版)

2024-11-04 12:59上一頁面

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【正文】 、生理鹽水,比較EGF及EGFR表達(dá)水平,Tarnanski AS,Tomikawa M. JPhysiol Paris 2000。,研究顯示:達(dá)喜預(yù)處理的阿司匹林損傷(sǔnshāng)模型組中,胃黏膜上皮細(xì)胞間隙顯著小于生理鹽水對(duì)照組(P0.05),第五十七頁,共六十六頁。ngqī)服用小劑量NSAIDs藥物,很有可能發(fā)生NSAIDs所致消化道損傷,甚至內(nèi)鏡下可見的黏膜損傷 如果必須長(zhǎng)期服用NSAIDs,加用胃粘膜保護(hù)劑能有效預(yù)防、治療NSAIDs相關(guān)消化道損傷,第六十頁,共六十六頁。,NSAIDs廣泛用于臨床各科室,消化科、風(fēng)濕科、心內(nèi)科等 雖然在抑制COX選擇性、劑型、用量用法上做了改進(jìn),NSAIDs的不良反應(yīng),尤其是消化道損傷,無法(w,內(nèi)容(n232。)粘液及碳酸氫根減少。NSAIDs在細(xì)胞內(nèi)產(chǎn)生大量的H+, 產(chǎn)生細(xì)胞毒作用。y225。nh233。nɡ)NSAIDs患者服用達(dá)喜3周6周后,治療成功率達(dá)88%,而對(duì)照組為66.7%,達(dá)喜顯著減輕長(zhǎng)期服用NSAIDs所致消化道損傷(p0.001),平均黏膜損傷(sǔnshāng)指數(shù),胃黏膜損傷(sǔnshāng)(n=150),第五十九頁,共六十六頁。)4天 第4天給藥后用阿司匹林建造消化道損傷模型 第5天處死大鼠用透射電鏡檢測(cè)細(xì)胞間隙的變化,張冬紅 董秀云等,中華消化(xiāohu224。47ng/g),顯著降低黏膜損傷指數(shù)LI(1.04177。nɡ)及基礎(chǔ)研究表明 達(dá)喜有效防治NSAIDs所致消化道損傷,第五十一頁,共六十六頁。表明奧美拉唑早期致細(xì)胞(x236。,達(dá)喜促進(jìn)(c249。zh236。)消化雜志編委會(huì),2008 28(7) 447450,第四十一頁,共六十六頁。,ACG指南指出 幽門螺桿菌H. pylori是NSAIDs致消化道損傷獨(dú)立(d,ACG指南指出 布洛芬、萘丁美酮、美洛昔康和依托度酸致消化道損傷(sǔnshāng)風(fēng)險(xiǎn)較小 舒林酸、吡羅昔康和酮咯酸致消化道損傷風(fēng)險(xiǎn)較大,第三十五頁,共六十六頁。,第三十一頁,共六十六頁。,花生(huā shēnɡ)四烯酸,COX途徑(tnj236。nɡ y249。 x237。,上皮細(xì)胞分泌HCO3,擴(kuò)散入粘液,中和胃腔中反彌散來的H+, 維持胃腔與黏膜間的pH階差 完整(w225。n jūn)發(fā)病死于心衰、心肌梗死、休克的死亡率(例每1000例每年)分別為11.7.3.4,n=2035,Solomon SD , McMurray JJV et al.N Engl J Med 2005 。,NSAIDs藥物心血管不良反應(yīng)多發(fā)生于COX2藥物 2005年APPROVE和APC研究報(bào)道(b224。,美國長(zhǎng)期服用NSAIDs藥物(y224。ng) 預(yù)防心血管疾病 炎性疾?。汗顷P(guān)節(jié)炎 軟組織疾病和運(yùn)動(dòng)性損傷 止痛,第七頁,共六十六頁。li224。i sh249。n),標(biāo)志著NSAIDs時(shí)代的開始,中國早期(zǎoqī)的阿司匹林廣告,第三頁,共六十六頁。y242。y232。導(dǎo)致每年約100000人次住院,其中致死病例大于7000例 亞太地區(qū)14個(gè)國家1826例患者的內(nèi)鏡檢查中證實(shí):NSAIDs引起的胃腸損害有不同的傾向 長(zhǎng)期使用NSAIDs約有37%的患者發(fā)現(xiàn)有胃十二指腸病損 同時(shí)有24%的患者有明顯的潰瘍,Lanza FL, Chan FK et al. Am J Gastroenterol. 2009 Mar。,有結(jié)直腸腺瘤病史的患者預(yù)防性長(zhǎng)期(ch225。nɡ y249。bāo)周轉(zhuǎn)很快,35天就更新一次 在解剖上,胃、十二指腸小彎側(cè)黏膜下血管叢的側(cè)支循環(huán)較大彎側(cè)少,如胃角附近的胃肌,尤其是斜肌束特別發(fā)達(dá),在收縮時(shí)容易關(guān)閉黏膜下血管,使該處局部黏膜缺血壞死,可能是胃潰瘍好發(fā)于胃角附近的原因之一,第十九頁,共六十六頁。 x237。,胃黏膜直接毒性作用 抑制前列腺素合成(h233。,Vane JR, Bottling RM.Thromb Res 2003。j236。,評(píng)估患者NSA
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