icu的個性化腸內(nèi)營養(yǎng)支持(呼吸)(編輯修改稿)
2024-10-08 19:12 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 = 1548， SICU， with MV， 62% 接受心臟手術(shù) 目標血糖： 傳統(tǒng)治療組 10 – mmol/L if BG12mmol/L， 胰島素輸注 治療組 – mmol/L，胰島素輸注Greet VB et al. N Engl J Med 2024, 345: 135967N Engl J Med 2024。346:1586822DOCTORXIONG第二十二 頁 ，共四十六 頁 。Intensive insulin therapy in the critically ill patients [Van Den BG. NJMed,2024]傳統(tǒng) 血糖控制嚴 格血糖控制 P病例數(shù)相關(guān)并 發(fā) 癥： 低血糖 有癥狀低血糖死亡率： ICU死亡（全部病人） ICU死亡（住 ICU 5d） 醫(yī)院死亡（全部病人） 醫(yī)院死亡（住 ICU 5d） 死于 MOF與 Sepsis，并 發(fā) 癥 發(fā) 生： 住 ICU天（中位數(shù)，住 ICU 5d ） 呼吸支持 時間 （中位數(shù)， 5d of 住 ICU） 需要 腎 替代治 療 合并高膽 紅 素血癥 在 ICU發(fā) 生 Sepsis783% %%%%%%15 day12 day%%%765%%%%%%%12 day day%%%23DOCTORXIONG第二十三 頁 ，共四十六 頁 。應(yīng)激性高血糖控制策略216。 強化胰島素治療216。 降低碳水化合物負荷216。 PN和 EN的選擇 : If the gut function, use it216。 EN發(fā)生高血糖的危險降低216。 允許性低熱卡原那么216。 急性應(yīng)激期： 20?25 kcal/kg/d216。 營養(yǎng)物應(yīng)盡可能持續(xù)勻速給予216。 EN營養(yǎng)物的選擇24DOCTORXIONG第二十四 頁 ，共四十六 頁 。影響 GI的主要因素216。 碳水化合物類型216。 淀粉為多糖，需要屢次水解才能轉(zhuǎn)化為葡萄糖216。 形成淀粉聚合物，或淀粉 脂復(fù)合物，延緩水解速度216。 與支鏈淀粉相比，直鏈淀粉的水解速度較慢緩釋淀粉的作用機理Shadi Jafarian, RD, LDN, CNSD Resurrection HealthcareSaint Joseph Hospital Feb. 202425DOCTORXIONG第二十五 頁 ，共四十六 頁 。Yu Kang， et al. ILSI(CHINA) Report, 2024住院病人入院時低白蛋白血癥百分比 (％ )[回憶性研究， n＝ 1485， Alb35g/L]26DOCTORXIONG第二十六 頁 ，共四十六 頁 。危重病人毛細血管滲漏增加216。 最常見、最主要的原因是毛細血管通透性增加導(dǎo)致白蛋白血管內(nèi)外分布改變及白蛋白喪失216。 嚴重感染病人白蛋白的漏出量可增加 3倍216。 外傷和感染會導(dǎo)致血清白蛋白水平在 37d降低約 1015g/LDoweiko JP, Nompleggi DJ. Role of albumin in human physiology and pathophysiology. J PEN, 1991,15(2):207211 27DOCTORXIONG第二十七 頁 ，共四十六 頁 。高分解代謝p蛋白合成減少p分解增加p顯著負氮平衡p急性體重喪失p營養(yǎng)不良p免疫應(yīng)答下降p組織愈合減慢p呼吸肌肉萎縮p細胞代謝障礙MODS病情遷延ICU內(nèi)滯留危重病人的高分解代謝28DOCTORXIONG第二十八 頁 ，共四十六 頁 。Crit Care Med 2024。 28:3137?3145Mangialardi,R. J北美 7個 ICU 嚴重感染病人 455 〔前瞻性研究〕血清蛋白濃度 ARDS的發(fā)生率 死亡率低蛋白血癥 66/264(25%) 41%臨界水平 26/1
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