icu營養(yǎng)支持(編輯修改稿)
2024-10-04 07:38 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 PN〕 腸道內(nèi)營養(yǎng) 〔 enteral nutrition, EN〕 營養(yǎng)支持途徑的選擇 第二十五頁，共七十六頁。 腸外營養(yǎng) (parenteral nutrition) ?1968年以前，腸外營養(yǎng)不能滿足臨床病人 ? 的營養(yǎng)需要 ?1968年 Dudrick, Wilmore 倡導(dǎo)了 “靜脈高營養(yǎng)〞 ?1970s 腸外營養(yǎng)狂熱期 ?1980s 腸外營養(yǎng)疑惑期 — 并發(fā)癥 ?1990s 腸外營養(yǎng)進入合理使用 “全合一〞 第二十六頁，共七十六頁。 腸外營養(yǎng) — 強適應(yīng)征 ?腸功能障礙 消化道梗阻、穿孔、大出血、 其它不能行腸內(nèi)營養(yǎng)的情況 ?重癥胰腺炎 ?高代謝狀態(tài)的危重癥人 ?嚴(yán)重營養(yǎng)不良 ?大劑量化療、放療或骨髓移植病人 第二十七頁，共七十六頁。 腸外營養(yǎng) — 中適應(yīng)征 ?腸外瘺 ?炎性腸道疾病 ?大手術(shù)創(chuàng)傷的圍手術(shù)期營養(yǎng)治療 ?嚴(yán)重營養(yǎng)不良的腫瘤病人 ?重要臟器功能不全病人 第二十八頁，共七十六頁。 “全合一 〞 輸注的優(yōu)點 操作過程減少，防止污染 容器密封，防止氣栓 有利于營養(yǎng)物質(zhì)獲得更好的代 謝和利用，減少代謝并發(fā)癥 氨基酸與能源一起輸注 防止脂肪沉積 葡萄糖稀釋 減輕工作量 提高了經(jīng)外周輸注的可能性 第二十九頁，共七十六頁。 “全合一 〞 的穩(wěn)定性 影響脂肪乳劑物理穩(wěn)定性的因素： ? pH值 ? 葡萄糖 ? 氨基酸 ? 電解質(zhì) ? 貯存溫度和時間 ? 貯存容器 第三十頁，共七十六頁。 “全合一 〞 的穩(wěn)定性 影響脂肪乳劑化學(xué)穩(wěn)定性的因素 氧氣 脂肪乳劑的成分 保存條件〔光線、溫度、時間〕 輸液袋材料〔醋酸乙烯 EVA、透氣性〕 抗氧化劑濃度〔維生素 E、 C 、 A等〕 微量元素硒、銅、鐵、鋅、錳 新生兒、危重癥人和 HP患者尤其應(yīng)注意 第三十一頁，共七十六頁。 預(yù)防脂肪乳劑過氧化的措施 添加維生素 E 應(yīng)用含橄欖油的脂肪乳劑 用中長鏈脂肪乳劑代替長鏈脂肪乳劑 防止過早參加微量元素 不提倡同時在脂肪乳劑或“全合一〞中參加維生素和微量元素 排除“三升袋〞中的空氣 低溫避光保存，現(xiàn)用現(xiàn)配，保存期不超過一周 第三十二頁，共七十六頁。 “全合一 〞 的穩(wěn)定性 混合順序： 微量元素和電解質(zhì)參加氨基酸溶液中。 磷酸鹽參加葡萄糖液中。 將上述兩液轉(zhuǎn)入 3L袋中。如需要，可將另外數(shù)量的氨基酸和葡萄糖液在此步驟中參加。 將水溶性維生素和脂溶性維生素混合后參加脂肪乳中。 將脂肪乳、維生素混合液參加 3L袋中。 排氣，輕輕搖動袋中混合物，備用。 第三十三頁，共七十六頁。 “全合一 〞 的穩(wěn)定性 混合本卷須知： 混合順序非常重要！ 鈣劑和磷酸鹽應(yīng)分別加在不同的溶液中稀釋，以免發(fā)生磷酸鈣沉淀。 混合液中不要參加其他藥物，除非已有資料報道或驗證過。 參加液體總量應(yīng)大于 1500ml，混合液中葡萄糖的最終濃度為 023%，有利于混合液穩(wěn)定。 電解質(zhì)不應(yīng)直接參加脂肪乳劑中。陽離子可中和脂肪顆粒上磷脂的負(fù)電荷，是脂肪顆粒聚集。 第三十四頁，共七十六頁。 脂肪乳劑的特點 ?容量小而熱量高，便于總液量和總熱量的調(diào)整 ?與血液滲透壓相當(dāng)，可經(jīng)外周靜脈輸注 ?含大量的必需脂肪酸和足夠的膽堿 ?可作為脂溶性維生素的載體，有利于機體吸收利用 ?不經(jīng)腎排泄，因此不存在經(jīng)腎消耗能量的問題 ?控制速度和總量，保持血漿三酸甘油脂在 200250mg/dl以下 ?過高循環(huán)水平的脂?？蓪?dǎo)致急性腹痛或急性胰腺炎，也可導(dǎo)致肺灌注異常、脂解酶減少及凝血系統(tǒng)紊亂 第三十五頁，共七十六頁。 腸外營養(yǎng)途徑的選擇 一、周圍靜脈 簡便 平安 靜脈炎 反復(fù)穿刺 流量小 第三十六頁，共七十六頁。 腸外營養(yǎng)途徑的選擇 二、經(jīng)周圍靜脈中心靜脈插管〔 PICC〕 淺靜脈，上肢遠(yuǎn)端，直視 —— 成功率高，并發(fā)癥少 管徑細(xì)，長，阻力大，易堵塞，需用輸液泵 靜脈炎發(fā)病率高 粘貼固定，四肢活動 — 容易移位 第三十七頁，共七十六頁。 三、中心靜脈 ?輸注高濃度和大劑量液體 ?減少反復(fù)靜脈穿刺的痛苦 ?需要熟練的置管技術(shù)，嚴(yán)格的無菌條件 ?容易導(dǎo)致氣胸、導(dǎo)管敗血癥等并發(fā)癥 腸外營養(yǎng)途徑的選擇 第三十八頁，共七十六頁。 ?置管并發(fā)癥 ?感染并發(fā)癥 ?代謝并發(fā)癥 ?臟器并發(fā)癥 ?其他： 靜脈營養(yǎng) 并發(fā)癥 第三十九頁，共七十六頁。 ?空氣栓塞 ?導(dǎo)管栓子形成 ?導(dǎo)管頭端異位 ?大血管心臟穿透 ?靜脈炎 ,血栓形成和栓塞 ?氣胸，血胸，血氣胸，縱隔血腫
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