低蛋白血癥與其營養(yǎng)支持(編輯修改稿)
2024-10-01 13:29 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 分解代謝過度 與 低蛋白血癥 高蛋白〔約占總熱量的 20%〕的腸內(nèi)營養(yǎng)可改善瘦體組織的喪失 : Protein [% of E] Protein [per RDD] Standard EN 15%E 57 = 1500 mL Fresubin174。 HP 750 MCT 20% E = 1500 mL 020406080100120P r o t e i n g /1 0 0 0 m LP r o t e i n p e rR D DSta n d a r d ENH i g h p r o te i n第二十頁，共五十頁。 Dr. No. 21 比較 : 輸入 100g蛋白需要 2024ml的標準營養(yǎng)液 . 一名 70Kg患者需要的蛋白計算 : 蛋白目標 : g protein/ kg BW = 105 g protein ? 1400 mL of high protein EN (20E%) 計算 ..... 第二十一頁，共五十頁。 Dr. No. 22 ESPEN腸內(nèi)營養(yǎng)指南 (Clinical Nutrition 2024): 含肽的配方并沒有顯示出臨床優(yōu)越性 . 整蛋白配方適用于大局部的病人 . 詢證醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)指南和對 ICU的推薦配方 第二十二頁，共五十頁。 Dr. No. 23 優(yōu)化的脂肪酸組份改善高分解代謝疾病的腸內(nèi)營養(yǎng)耐受性 脂肪酸譜消化是多相過程 標準脂肪的消化，基于吸收的假設(shè)干機制： ( , 乳化微粒，乳糜顆粒 ) 適當?shù)哪c腔內(nèi)胰脂肪酶及膽鹽水平 足夠的消化面積 許多疾病與消化不良及吸收不良有關(guān) 第二十三頁，共五十頁。 Dr. No. 24 相對于 LCT更容易消化及吸收 相對于 LCT更快及更易完成水解 膽汁 /胰脂肪酶 在小腸的吸收 LCT + + + 經(jīng)淋巴系統(tǒng) MCT [ + ] 經(jīng)血液 不依賴于胰脂肪酶和膽汁分泌 在臨床營養(yǎng)產(chǎn)品中含 MCT的原理 第二十四頁，共五十頁。 Dr. No. 25 MCT LCT 不同的脂肪來保證輸送 : 必需脂肪酸 條件必需脂肪酸 (EPA/ DHA) 滿足不同的推薦指南 容易消化及吸收 不同脂肪來源保證脂肪酸組份的平衡 第二十五頁，共五十頁。 Dr. No. 26 ? MCT在胃腸道的吸收比 LCT更快 ? 小腸對 MCT的吸收比 LCT更快 放化療引起的粘膜損傷導(dǎo)致的消化及吸收不良 MCT對于消化及吸收不良的益處 Lorenz, . et al. HNO 11, 939 – 950, 1997 第二十六頁，共五十頁。 Dr. No. 27 危重病人 : 高血糖的影響與如何選擇腸內(nèi)營養(yǎng) 武漢， 2024年 9月 26日 Dr. Anke Wenn 第二十七頁，共五十頁。 Dr. No. 28 在代謝性應(yīng)激中糖的代謝是受損的 肝臟的糖異生 ↑ ↑ 內(nèi)源性葡萄糖的產(chǎn)生 ↑ ↑ 不會受到外源性葡萄糖的抑制 乳酸性酸中毒和酮體的積累 外周胰島素的敏感性下降 ?附加損害了碳水化合物的代謝 1 Cerra Surgery 1987 高血糖癥 + 術(shù)后胰島素抵抗 第二十八頁，共五十頁。 Dr. No. 29 高血糖的后果 普通病人 2 新發(fā)生的高血糖將增加住院時間和需要住 ICU的時機 (29 vs 9%) 創(chuàng)傷病人 3 高血糖和死亡率密切相關(guān) ICU 病人 1,4 中度的高血糖將增加住院死亡率 1 Krinsley Mayo Clin Proc 2024,78:14711478, 2 Umpierrez 2024 J Clin Endocrinol Metab 87:978982 3 Vogelzang J Trauma 2024:60:873877, 3 Christiansen 2024 Int Care Med 30:16851688 第二十九頁，共五十頁。 Dr. No. 30 高血糖的定義 可能的定義是 : 任何血糖 mmol/l (全血測量 ) or mmol/l (血漿測量 ) 這個定義符合 World Health Associat
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