中毒急危重患者的營養(yǎng)支持(編輯修改稿)
2025-10-06 03:16 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 cutaneous endoscopic jejunostomy, PEJ ?術(shù)中胃 /空腸造口，或經(jīng)腸瘺口等途徑 腸內(nèi)營養(yǎng)途徑選擇與營養(yǎng)管放置 第三十五頁，共五十八頁。 經(jīng)鼻胃管途徑 經(jīng)鼻空腸置管 經(jīng)胃 /空腸造口 經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口術(shù) 經(jīng)皮內(nèi)鏡下空腸造口術(shù) 腸內(nèi)營養(yǎng)的途徑 第三十六頁，共五十八頁。 無誤吸風(fēng)險 有誤吸風(fēng)險 時間長于 6周 無誤吸風(fēng)險 有誤吸風(fēng)險 第三十七頁，共五十八頁。 配 方 主要營養(yǎng)物組成 特 點 適用病人 碳水 化合物 氮 源 脂 肪 整蛋白 配方 雙糖 完整蛋白 長鏈或 中鏈脂肪酸 營養(yǎng)完全，可口，價廉 胃腸道消化功能正常者 (瑞素） 預(yù)消化 配方 糊精 短肽或 短肽 +氨基酸 植物油 易消化、吸收，少渣 胃腸道有部分消化功能者 單體配方 葡萄糖 結(jié)晶氨基酸 植物油 易消化，吸收 用于消化功能障礙 患者 免疫營養(yǎng)配方 雙糖 完整蛋白 植物油 添加谷氨酰胺、魚油等 創(chuàng)傷病人、大手術(shù)后病人（瑞先） 勻漿膳 蔗糖 牛奶雞蛋 植物油 營養(yǎng)成分全面，接近正常飲食 腸道的消化吸收功能要求較高，基本上接近于正常功能 組件膳 單一的營養(yǎng)成分 適合補充某一營養(yǎng)成分 低糖高脂配方 雙糖 完整蛋白 植物油 脂肪提供 50％以上熱卡 適合糖尿病、通氣功能受限的重癥病人（瑞代） 高能配方 雙糖 完整蛋白 植物油 熱卡密度高 適合限制液體攝入的病人（瑞高 、瑞能） 膳食纖維配方 雙糖 完整蛋白 植物油 添加膳食纖維 適合便秘或腹瀉的重癥病人（瑞先、瑞能） 第三十八頁，共五十八頁。 腸內(nèi)營養(yǎng)的投給方法 １ .口服 口服每次 1份 (200~300ml),一日 6~10次 ２ .管飼 (1)一次投給 ,每次 250~400ml,一日 4~6次 (2)間歇重力滴注 ,每次 250~400ml,一日 4~6次 (3)連續(xù)經(jīng)泵滴注 ,連續(xù)滴注可持續(xù) 16~24小時 第三十九頁，共五十八頁。 ? 重癥病人往往合并胃腸動力障礙，頭高位可以減少誤吸，及其相關(guān)肺部感染的可能性。 ? 經(jīng)胃營養(yǎng)病人應(yīng)嚴密檢查胃腔殘留量，防止誤吸的危險，通常需要每 6小時后抽吸一次腔殘留量 ? 如果潴留量 ≤200ml，維持原速度 ? 如果潴留量 ≤100ml，增加輸注速度 20ml/hr ? 如果殘留量 ≥200ml，應(yīng)暫時停止輸注或降低輸注速度 腸內(nèi)營養(yǎng)的管理與腸道喂養(yǎng)平安性評估 第四十頁，共五十八頁。 腸內(nèi)營養(yǎng)的管理與腸道喂養(yǎng)平安性評估 有助于增加腸內(nèi)營養(yǎng)耐受性的措施： 對腸內(nèi)營養(yǎng)耐受不良〔胃潴留 200ml、嘔吐〕的病人，可予促胃腸動力藥物 腸內(nèi)營養(yǎng)開始營養(yǎng)液濃度應(yīng)由稀到濃 使用動力泵控制速度，輸注速度逐漸遞增 在喂養(yǎng)管末端夾加溫器，有助于病人腸內(nèi)營養(yǎng)的耐受 第四十一頁，共五十八頁。 病人能經(jīng)口進食嗎 ? 胃腸是否有功能？ 腸外營養(yǎng) 經(jīng)口進食 (能攝入 80％以上的營養(yǎng) ) 消化吸收功能？ 預(yù)消化配方 腸道功能問題？〔腹瀉便秘〕 膳食纖維配方 高血糖？ 低糖配方 高血脂？ 低脂配方 需要限制水的攝入？ 高熱卡配方 標(biāo)準配方 無 是 否 否 有 否 是 是 是 是 否 否 否 是 重癥病人的營養(yǎng)支持－ －營養(yǎng)制劑的選擇 第四十二頁，共五十八頁。 中毒急危重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持療法 腸內(nèi)營養(yǎng)適應(yīng)癥 經(jīng)口攝入缺乏或禁忌 胃腸道疾病 中毒后引起肝腎衰竭 營養(yǎng)劑的選擇 要素制劑 非要素制劑 腸內(nèi)營養(yǎng)支持途徑 鼻胃管 鼻空腸管 胃、空腸造口 經(jīng)皮胃造口 方式方法應(yīng)用 一次性投給 間歇性喂養(yǎng) 連續(xù)滴注 循環(huán)滴注 第四十三頁，共五十八頁。 中毒急危重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持 腸內(nèi)營養(yǎng)禁忌癥 ? ＜ 3個月嬰兒 ? 短腸綜合征 ? 完全性腸梗阻 ? 頑固性腹瀉，腸炎 ? 急性胰腺炎 ? 嚴重消化道出血 ? 空腸瘺 ? 病癥明顯的糖尿病 ? 接收高劑量類固醇藥物 第四十四頁，共五十八頁。 監(jiān) 護 指 標(biāo) 液體平衡 血尿滲透壓 血氣分析 血糖尿糖測定 血清電解質(zhì)測定：鉀鈉鈣鐵磷氯 血清微量元素及維生素測定 肝功能測定 血脂測定 血常規(guī)檢查 體重 尿氮與氮平衡 第四十五頁，共五十八頁。 ?危重病營養(yǎng)支持指南 ?中毒危重病患者營養(yǎng)障礙的特點 ?中毒危重病患者營養(yǎng)支持的目的 ?中毒危重病患者營養(yǎng)支持的方法 ?加拿大重癥營養(yǎng)支持指南 2024更新推薦意見 第四十六頁，共五十八頁。 加拿大重癥營養(yǎng)支持指南 2024更新推薦意見 ?加拿大 2024更新版營養(yǎng)支持臨床實踐指南〔 Canadian Clinical Practice Guidelines 2024〕，添加或修改推薦意見共 43條，其中新添加 10條，升級推薦意見 3條，降級意見 4條，其余 26條同2024年指南故未做修改。 The Canadian Critical Care Nutrition Guidelines in 2024: An Update on Current Remendations and Implementation Strategies Dhaliwal R, Cahill N, Lemieux M, Heyland DK. Nutr Clin Pract. 2024 Dec 2. 第四十七頁，共五十八頁。 加拿大重癥營養(yǎng)支持指南 2024更新推薦意見 添加意見 ? 1)基于
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