20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—急危重癥患者的搶救(編輯修改稿)
2024-11-14 20:43 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 的施救順序：應(yīng)先開(kāi)始胸外按壓再進(jìn)行(j236。nx237。ng)人工呼吸（C A B），減少首次按壓的延時(shí)；30 次胸外按壓后做 2 次人工呼吸。,第三十六頁(yè)，共八十四頁(yè)。,呼吁(hūy249。),CPR 培訓(xùn)是基礎(chǔ)必會(huì)的課程。然而，研究顯示，這一技能會(huì)在接受培訓(xùn)后數(shù)月內(nèi)逐漸生疏。所以應(yīng)進(jìn)行反復(fù)、高頻的培訓(xùn)來(lái)保證院內(nèi)持續(xù)(ch237。x249。)掌握，并熟悉如何將患者轉(zhuǎn)運(yùn)到最高質(zhì)量的心血管急救部門(mén)。,第三十七頁(yè)，共八十四頁(yè)。,問(wèn)題解答：,心肺(xīn f232。i)復(fù)蘇12問(wèn),第三十八頁(yè)，共八十四頁(yè)。,問(wèn)題解答：,一、心臟驟停復(fù)蘇過(guò)程中氣管插管后，急救人員應(yīng)該多久給一次通氣？ 在氣管插管后，管理(guǎnlǐ)呼吸道人員要在不影響胸外按壓前提下，每 6～8 秒鐘給 一次通氣，即每分鐘 8 ～10 次,第三十九頁(yè)，共八十四頁(yè)。,問(wèn)題解答：,二、臨床醫(yī)生經(jīng)常會(huì)在胸外按壓時(shí)檢查動(dòng)脈搏動(dòng)(b243。d242。ng)，以評(píng)估按壓的有效性。為什么 在心肺復(fù)蘇（CPR) 過(guò)程中檢查股動(dòng)脈時(shí)必須謹(jǐn)慎？ 由于下腔靜脈沒(méi)有瓣膜，股靜脈血流逆行進(jìn)入靜脈系統(tǒng)可能會(huì)產(chǎn)生搏動(dòng)。因 此，在觸診股三角區(qū)時(shí)的搏動(dòng)可能是靜脈搏動(dòng)而不是動(dòng)脈搏動(dòng),第四十頁(yè)，共八十四頁(yè)。,問(wèn)題解答：,三、美國(guó)每年約有 30 萬(wàn)人發(fā)生心臟驟停。隨著急救技術(shù)的發(fā)展，出院存活率已 提升3 % 到 9.6%。但是，如果在現(xiàn)場(chǎng)自主循環(huán)沒(méi)有恢復(fù)，那么存活率又占多 少呢？ 如果在現(xiàn)場(chǎng)自主循環(huán)沒(méi)有恢復(fù)，只有(zhǐyǒu) 0.9% 的患者存活率,第四十一頁(yè)，共八十四頁(yè)。,問(wèn)題解答：,四、根據(jù)目前最新的美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇指南（ACLS)，在對(duì)心室顫動(dòng)或無(wú)脈 搏室性心動(dòng)過(guò)速的患者進(jìn)行電擊除顫后，緊接著的步驟應(yīng)該是什么？ 電擊除顫后應(yīng)立即恢復(fù)心肺復(fù)蘇 (不要檢查心律或脈搏(m224。ib243。)，直接開(kāi)始胸外按 壓），2 分鐘后再進(jìn)行下一次心律檢查,第四十二頁(yè)，共八十四頁(yè)。,問(wèn)題解答：,五、哪個(gè)部位放置電極或除顫板是最有效的？ 右側(cè)鎖骨(suǒgǔ)中線鎖骨(suǒgǔ)下 左側(cè)腋中線第5肋間,第四十三頁(yè)，共八十四頁(yè)。,問(wèn)題解答：,六、如宮底高度在肚臍（孕 20 周）的孕婦發(fā)生(fāshēng)心臟驟停，在行心肺復(fù)蘇的同時(shí)， 要及時(shí)考慮行剖宮產(chǎn)。這一操作僅僅是為了盡力挽救胎兒?jiǎn)? 行剖宮產(chǎn)是對(duì)胎兒的挽救，但對(duì)心臟驟停的孕婦也是有益的。在一組這種病 例的系列報(bào)告中，20 個(gè)孕婦中有 12 個(gè)在剖宮產(chǎn)后立即出現(xiàn)自主循環(huán)恢復(fù),第四十四頁(yè)，共八十四頁(yè)。,問(wèn)題解答：,七、對(duì)一個(gè)新生兒進(jìn)行心肺復(fù)蘇（CPR) 時(shí)開(kāi)始(kāishǐ)胸外按壓的指征是什么? 胸外按壓的指征為：在給氧和足夠通氣 30 秒鐘后心率仍低于 60 次 /min,第四十五頁(yè)，共八十四頁(yè)。,問(wèn)題解答：,八、在檢查新生兒動(dòng)脈搏動(dòng)(b243。d242。ng)時(shí)，什么部位最為準(zhǔn)確? 臍帶動(dòng)脈搏動(dòng),第四十六頁(yè)，共八十四頁(yè)。,問(wèn)題解答：,九、在新生兒心肺(xīn f232。i)復(fù)蘇的過(guò)程中，輔助通氣的頻率應(yīng)該是多少? 每分鐘 40 ～60 次,第四十七頁(yè)，共八十四頁(yè)。,問(wèn)題解答：,十、2010 年美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇指南中不建議常規(guī)使用碳酸氫鈉，但下面 3 種 情況除外，它們是哪 3 種情況？ 除了已知患者(hu224。nzhě)存在代謝性酸中毒、高鉀血癥和三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥（丙咪嗪、多賽平等）中毒 3 種情況 外，美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇指南（ACLS) 不建議常規(guī)使用碳酸氫鈉,第四十八頁(yè)，共八十四頁(yè)。,問(wèn)題解答：,十一、心臟震擊猝死綜合征的發(fā)生取決于胸部受震擊的位置，震擊到什么位置才會(huì)誘發(fā)心室顫動(dòng)（VF)? 誘發(fā)心室顫動(dòng)（VF)，震擊必須直接擊至心臟的中心，而不是在心底、心尖或 心前區(qū)之外，穿戴護(hù)胸(h249。 xiōnɡ)與減少震擊猝死綜合征的發(fā)病率或好的預(yù)后沒(méi)有關(guān)系,第四十九頁(yè)，共八十四頁(yè)。,問(wèn)題解答：,十二、在對(duì)一個(gè)由低溫造成的心臟驟停患者心肺復(fù)蘇時(shí)，血鉀高于什么水平可認(rèn)為(r232。nw233。i) 心肺復(fù)是徒勞的？ 當(dāng)血鉀高于 12 mmol/L 時(shí)，應(yīng)考慮終止心肺復(fù)蘇,第五十頁(yè)，共八十四頁(yè)。,臨床常用(ch225。nɡ y242。nɡ)搶救藥物,去甲腎上腺素 ( 常用名： 正腎素 規(guī)格 2 mg/1 ml ) 作用機(jī)制： 主要激動(dòng)α受體，對(duì)β1受體激動(dòng)作用很弱，具有(j249。yǒu)很強(qiáng)的血管收縮作用，使全身小動(dòng)脈與小靜脈都收縮(但冠狀血管擴(kuò)張)，外周阻力增高，血壓上升。適用于各種休克及藥物中毒引起的低血壓。,第五十一頁(yè)，共八十四頁(yè)。,用法用量：危急病例可將本藥1～2 mg稀釋到10～20 ml緩慢靜脈推注，根據(jù)血壓調(diào)整劑量。 注意事項(xiàng)：濃度高時(shí)，注射局部和周?chē)l(fā)生反應(yīng)性血管痙攣、局部皮膚蒼白(cāngb225。i)，時(shí)久可引起缺血性壞死，故滴注時(shí)嚴(yán)防藥液外漏 用藥當(dāng)中須隨時(shí)測(cè)量血壓，調(diào)整給藥速度，使血壓保持在正常范圍內(nèi)。高血壓、動(dòng)脈硬化、無(wú)尿病人禁止用。,第五十二頁(yè)，共八十四頁(yè)。,2. 腎上腺素 (常用名： 副腎素 規(guī)格 1 mg/1 ml) 作用機(jī)制： α及β受體激動(dòng)劑，增加(zēngjiā)體循環(huán)血管阻力和動(dòng)脈血壓，增加(zēngjiā)心臟的自律性和心肌收縮力，使心率加快，心肌需氧量增加(zēngjiā)。在CPR中可
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