20xx年醫(yī)學專題—急診危重癥患者營養(yǎng)(編輯修改稿)
2024-11-09 17:42 本頁面
【文章內容簡介】 了食物的特殊動力作用和清醒狀態(tài)下能量消耗。 W：體重，kg；H：身高，cm；A：年齡，歲。,第二十二頁，共五十六頁。,能量平衡(p237。ngh233。ng)監(jiān)測,總的能量需要量： 計算法： 患者的總能量需要量（TEE）由三部分組成：BEE、患者活動所需能量和應激所需能量。 TEE＝BEE活動系數應激系數 活動系數：臥床1.2，下床1.3。 應激系數：根據(gēnj249。)疾病種類和病情嚴重程度而有所差別。 兒童和孕婦的實際需要量還應包括滿足生長、發(fā)育的能量。,第二十三頁，共五十六頁。,能量(n233。ngli224。ng)平衡監(jiān)測,簡易估算法： 簡便，但精確度較差。 總能量按20～30 kcal/kg/d簡易計算，不超過(chāogu242。)35 kcal/kg/d。 重癥患者在急性應激期（前一周），能量供應不宜過高，以20～25 kcal/kg/d為宜。隨著應激狀態(tài)的穩(wěn)定（一周后），可增至30～35 kcal/kg/d。 若發(fā)熱，則體溫升高1℃，應增加基礎消耗的13%；恢復中度體重丟失，應增加基礎消耗的5%；嚴重體重丟失者，應增加基礎消耗的10%～15%。,第二十四頁，共五十六頁。,能量平衡(p237。ngh233。ng)監(jiān)測,實測(sh237。 c232。)法： 直接測熱法 間接測熱法 雙標記水法,第二十五頁，共五十六頁。,水及電解質的需要量,液體(y232。tǐ)需要量： 可按1 ml/kcal計算，或成人按30～40 ml/kg，加上任何丟失量（包括引流、胃腸減壓）。 體溫升高1℃，增加200 ml/d。,第二十六頁，共五十六頁。,水及電解質的需要量,正常的電解質需要量： Na：100～120 mmol/d（NaCl 5.8～7 g） K：80～120 mmol/d（KCl 6～9 g） Ga：8～10 mmol/d（葡萄糖酸鈣 3.6～4.5 g） Mg：12～15 mmol/d（硫酸鎂 1.4～1.8 g） 通過檢測患者血清中上述(sh224。ngsh249。)電解質水平，調整用量。,第二十七頁，共五十六頁。,營養(yǎng)(y237。ngyǎng)需求特點,能量： 重癥病人急性應激期營養(yǎng)支持“允許性低熱卡”原則(yu225。nz233。)（20 25 kcal/kg?day）；在應激與代謝狀態(tài)穩(wěn)定后，能量需要適當的增加（3035 kcal/kg?day）。 蛋白質： 供給量一般為1.21.5g/kg?day，約相當于氮0.200.25g/kgday；熱氮比100－150kcal:1gN。合并肝功能不全的重癥病人，營養(yǎng)支持時應增加支鏈氨基酸的供給。,第二十八頁，共五十六頁。,營養(yǎng)需求(xūqi)特點,碳水化合物 碳水化合物是非蛋白質熱量（NPC）的主要部分，臨床常用的是葡萄糖。每天需要量100g。其他如果糖、山梨醇、木糖醇等亦可作為能量的來源，其代謝過程不需要胰島素的參予，但代謝后產生乳酸、尿酸，輸注量過大將發(fā)生乳酸（果糖、山梨醇）或尿酸（木糖醇）血癥。 注意： ①葡萄糖的供給應參考機體(jītǐ)糖代謝狀態(tài)與肝肺等臟器功能。 ②降低非蛋白質熱量中的葡萄糖補充，葡萄糖：脂肪保持在60:4050:50即占非蛋白質熱卡的50～60％。 ③葡萄糖輸注速率5mg/kg.min。 ④聯(lián)合強化胰島素治療控制血糖水平。,第二十九頁，共五十六頁。,營養(yǎng)需求(xūqi)特點,脂肪乳 攝入量每天1～1.5g/kg，最大用量2g/kg；脂肪補充量一般為非蛋白質熱卡的40％～50％； 注意(zh249。 y236。)： 高齡及合并脂肪代謝障礙的病人，脂肪乳劑補充量應減少。同時應根據血脂廓清能力進行調整，脂肪乳劑應勻速緩慢輸注。合并肝功能不全的重癥病人脂肪補充宜選用中長鏈脂肪乳劑。糖尿病酮癥酸中毒的患者不建議應用中鏈脂肪乳。,第三十頁，共五十六頁。,營養(yǎng)需求(xūqi)特點,谷氨酰胺(Gln) 機體內含量最多的游離氨基酸，條件必需氨基酸；是腸粘膜細胞、淋巴細胞、胰腺腺泡細胞的主要能源物質，對蛋白質合成及機體免疫功起調節(jié)與促進作用。 臨床上常用甘氨酰谷氨酰胺（GlyGln），或丙氨酰谷胺酰胺（AlaGln）二肽進行補充。谷氨酰胺的藥理劑量(j236。li224。ng)為≥0.3g/kg.d (0.3～0.58g/kg.d)，補充谷氨酰胺雙肽0.7g/kg.d。靜脈補充谷氨酰
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