【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 及費(fèi)用較低等優(yōu)點(diǎn)，但是由于相關(guān)技術(shù)的限制以及外界影響因素，在測(cè)量準(zhǔn)確度方面與有創(chuàng)監(jiān)測(cè)存在一定差異。,第二十二頁(yè)，共五十二頁(yè)。,（六）肺動(dòng)脈插管及壓力監(jiān)測(cè)：用帶有漂浮球囊的導(dǎo)管進(jìn)入肺毛細(xì)血管并嵌塞阻斷肺動(dòng)脈血流時(shí)所測(cè)得的肺毛細(xì)血管壓力，其正常值為12～18mmHg（1.60～2.40KPa）。直接監(jiān)測(cè)右心房壓力、肺動(dòng)脈壓力、肺小動(dòng)脈楔壓、心輸出量等指標(biāo)。肺小動(dòng)脈楔壓（PCWP）是左室前負(fù)荷與左心功能狀態(tài)的指標(biāo)，反映左房壓及左心室充盈壓。PCWP升高提示肺循環(huán)阻力增加或肺淤血和左室功能不良。臨床適應(yīng)癥包括心肌梗死、心力衰竭(xīn l236。 shuāi ji233。)、心血管手術(shù)；肺栓塞、呼吸功能衰竭；嚴(yán)重創(chuàng)傷、各種類型休克；嗜鉻細(xì)胞瘤及其他內(nèi)外科危重患者。,第二十三頁(yè)，共五十二頁(yè)。,（七）其他(q237。tā)監(jiān)測(cè),（1）尿量：尿量是衡量心功能和心排出量是否正常的簡(jiǎn)便而又有意義(y236。y236。)的指標(biāo)之一。記錄單位時(shí)間內(nèi)的尿量可以評(píng)價(jià)循環(huán)功能：當(dāng)尿量30ml/h，常提示血容量不足或心功能不全；當(dāng)尿量極少或無(wú)尿時(shí)，常提示血壓60mmHg，腎動(dòng)脈痙攣。 （2）體溫：人皮膚的溫度主要由血液循環(huán)狀態(tài)決定，肢體溫度和色澤反映末梢灌注情況?；颊咚闹珳嘏?、皮膚干燥，輕壓指甲或口唇紅潤(rùn)，表明組織灌注好，四肢冰涼、皮膚蒼白表明組織灌注差。ICU的危急重癥病人常用中心溫度與外周溫度之差或皮膚溫度之差來(lái)表示周圍灌注情況。 （3）心電監(jiān)護(hù)：心電監(jiān)護(hù)不僅可以連續(xù)監(jiān)測(cè)心電圖的變化，顯示多導(dǎo)聯(lián)心電圖波形，可以選擇顯示單個(gè)導(dǎo)聯(lián)，并且除顯示心率、節(jié)律變化以外，還可以分析心律失常和ST段的變化。臨床使用的心電監(jiān)護(hù)儀，除監(jiān)護(hù)心電圖及心率外，可同時(shí)進(jìn)行血壓、呼吸、氧飽和度等生命體征的監(jiān)測(cè)。心電監(jiān)測(cè)的種類可分為心電監(jiān)測(cè)系統(tǒng)和心電圖監(jiān)護(hù)儀；動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)儀；遙控心電圖檢測(cè)儀。,第二十四頁(yè)，共五十二頁(yè)。,（4）超聲心動(dòng)圖檢測(cè)：包括M型超聲、二維超聲 、脈沖多普勒、連續(xù)多普勒、彩色多普勒血流顯像。多普勒超聲心動(dòng)圖又有脈沖多普勒超聲心動(dòng)圖、連續(xù)波多普勒超聲心動(dòng)圖、彩色多普勒超聲心動(dòng)圖之分，其中，彩色多普勒超聲心動(dòng)圖已成為臨床應(yīng)用較為普遍的的心臟功能檢測(cè)方法。不僅能夠動(dòng)態(tài)觀察不同超聲軸面心臟結(jié)構(gòu)的變化，心臟各房室心肌舒縮活動(dòng)狀態(tài)，以及各瓣膜、大血管的形態(tài)變化；還能測(cè)定心臟射血分?jǐn)?shù)（EF）。超聲心動(dòng)圖方便攜帶(xi233。d224。i)，可重復(fù)檢測(cè)，便于床旁使用，成為心血管循環(huán)系統(tǒng)方便實(shí)用的監(jiān)測(cè)方法。 （5）胸腔阻抗法循環(huán)檢測(cè)：為無(wú)創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)的方法，與有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)有良好的相關(guān)性。并因其可連續(xù)觀察心排血量與其無(wú)創(chuàng)、安全、簡(jiǎn)便、可靠、可重復(fù)性等特點(diǎn)而更具臨床優(yōu)勢(shì)。在危重病的監(jiān)護(hù)治療中，可以動(dòng)態(tài)、連續(xù)的觀察血流動(dòng)力學(xué)變化，對(duì)心、肺、組織灌注和氧合功能進(jìn)行監(jiān)測(cè)，得到同步、連續(xù)、即時(shí)的生理數(shù)據(jù)，結(jié)合中心靜脈壓監(jiān)測(cè)、心臟超聲、心肌標(biāo)志物等指標(biāo)進(jìn)行完整而系統(tǒng)的診斷，以及時(shí)了解患者的循環(huán)功能，并指導(dǎo)液體復(fù)蘇，減少并發(fā)癥的發(fā)生。,第二十五頁(yè)，共五十二頁(yè)。,第四節(jié) 腎功能監(jiān)測(cè)(jiān c232。),腎功能監(jiān)測(cè)在臨床上有重要的意義，各種疾病嚴(yán)重(y225。nzh242。ng)時(shí)，腎臟是最易受累的臟器之一。腎臟不僅是人體的排泄器官，還是重要的調(diào)節(jié)人體體液及電解質(zhì)平衡的器官，腎臟功能監(jiān)測(cè)不僅可以有效預(yù)防急性腎功能損害，并判斷可能的病因、估計(jì)腎臟疾病嚴(yán)重(y225。nzh242。ng)性質(zhì)及其預(yù)后，采取相應(yīng)措施防止腎功能的進(jìn)一步惡化。由于腎臟具有很強(qiáng)的儲(chǔ)備和代償能力，當(dāng)其局部或輕微受損時(shí)并不一定出現(xiàn)腎功能異常，它還會(huì)受到腎外疾病如心衰、貧血、下尿路疾病等因素的影響，需結(jié)合其他臨床資料分析結(jié)果。腎功能監(jiān)測(cè)主要有：尿液檢查、腎小球功能監(jiān)測(cè)、腎小管功能監(jiān)測(cè)。,第二十六頁(yè)，共五十二頁(yè)。,第二十七頁(yè)，共五十二頁(yè)。,一、尿液檢查(jiǎnch225。),（一）尿量：是監(jiān)測(cè)腎功能最基本、最直接的指標(biāo)，多數(shù)情況下需要安置尿管以進(jìn)行準(zhǔn)確計(jì)量。尿量可以直接反映腎小管濾過(guò)率，因此少尿是急性腎功能衰竭最明顯的臨床表現(xiàn)。但是尿量?jī)H是腎功能指標(biāo)一方面表現(xiàn)，其受多種因素影響，需結(jié)合其他相關(guān)指標(biāo)綜合分析。 正常人的尿量為1000～2000ml/24h。24h尿量多于2500ml稱為多尿。24h尿量尿量少于400ml或者每小時(shí)持續(xù)尿量少于17ml稱為少尿。24h尿量少于100ml稱為無(wú)尿。 正常的最低尿量是基于兩個(gè)基本前提，即穩(wěn)定的代謝產(chǎn)物和良好的腎濃縮功能。在腎濃縮功能損害(sǔnh224。i)時(shí)，雖有較多的尿量，但并不足以排泄正常的代謝產(chǎn)物，如非少尿型腎功能衰竭。 多尿一般可分為生理性增多、病理性增多兩類，其中病理性增多多見于內(nèi)分泌疾病如糖尿病、尿崩癥等；腎臟疾病因素多見于慢性腎盂腎炎、慢性間質(zhì)性腎炎、急性腎功能衰竭、慢性腎功能衰竭早期、腎細(xì)小動(dòng)脈硬化等；另可見于精神性多尿。少尿或無(wú)尿常見原因多為腎前性、腎實(shí)質(zhì)性損害、腎后性因素等。,第二十八頁(yè)，共五十二頁(yè)。,（二）尿液常規(guī)(ch225。ngguī)檢查,（1）尿比重：反映腎臟濃縮和稀釋尿液的能力，同時(shí)(t243。ngsh237。)是反映血容量的有效指標(biāo)。當(dāng)尿中存在蛋白質(zhì)、糖、甘露醇及造影劑等大分子量物質(zhì)時(shí)，尿比重會(huì)升高，因此尿比重常常不能準(zhǔn)確地反映腎臟的濃縮能力。 （2）尿常規(guī)：臨床上常見的尿液顏色異常，主要包括血尿、血紅蛋白尿、膿尿、乳糜尿和膽紅素尿幾類。血尿和蛋白尿不是急性腎損傷的特征，而更多見于尿路損傷或腎小球疾患。相反，腎前性腎功能衰竭鏡下常無(wú)重要發(fā)現(xiàn)；而所謂“腎衰管型”是腎小管壞死和確立腎性腎功能衰竭診斷的有力證據(jù)。 （3）尿鈉濃度：用來(lái)區(qū)分急性腎功能衰竭和腎前性因素引起的少尿。腎灌注不足時(shí)，尿鈉濃度常低于10 mmol/L。而在急性腎功能衰竭中，尿鈉濃度仍高于30~40 mmol/L。但在堿性尿液中，尿鈉濃度并不能準(zhǔn)確地反映機(jī)體鈉平衡狀況， （4）鈉排泄分?jǐn)?shù)：與測(cè)定尿鈉濃度一樣，是反映腎功能的另一個(gè)指標(biāo)。 （5）尿滲透壓 是反映腎小管濃縮功能的重要指標(biāo)。尿滲透壓除受尿鈉濃度影響外，還受到尿素等其他物質(zhì)的影響。在腎臟疾病中，尿濃縮能力的下降往往是早期表現(xiàn)之一，此時(shí)尿滲透壓與血滲透壓的差值往往小于50 mmol/L。因此，滲透壓是反映腎功能的有用指標(biāo)。,第二十九頁(yè)，共五十二頁(yè)。,二、腎小球功能(gōngn233。ng)監(jiān)測(cè),（一）腎小球?yàn)V過(guò)率測(cè)定（GFR）：是指單位時(shí)間內(nèi)經(jīng)腎小球?yàn)V出的血漿濾液量（ml/min）。臨床上設(shè)計(jì)了多種物質(zhì)的血漿清除率來(lái)測(cè)定腎小球?yàn)V過(guò)率，腎臟對(duì)某種物質(zhì)的清除率是指單位時(shí)間內(nèi)（min）將若干(ru242。gān)毫升血漿中含的該物質(zhì)全部加以清除。如菊粉清除率測(cè)定、內(nèi)生肌酐清除率測(cè)定等 （二）內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）：是指腎臟在單位時(shí)間內(nèi)能將多少毫升血漿中的肌酐完全清除，被完全清除肌酐的血漿毫升數(shù)即稱為血漿肌酐清除率，是目前評(píng)價(jià)腎濾過(guò)功能最常用的方法。 （三）血清肌酐（SCr）：血清肌酐是反映腎小球?yàn)V過(guò)率的常見指標(biāo)，但比較遲鈍。當(dāng)腎小球?yàn)V過(guò)功能下降時(shí)，血肌酐即上升。當(dāng)腎小球?yàn)V過(guò)率降至正常人的1/3時(shí)，血肌酐才明顯上升。另外，甲狀腺功能亢進(jìn)、肢端