【文章內(nèi)容簡介】 及費用較低等優(yōu)點，但是由于相關(guān)技術(shù)的限制以及外界影響因素，在測量準(zhǔn)確度方面與有創(chuàng)監(jiān)測存在一定差異。,第二十二頁，共五十二頁。,（六）肺動脈插管及壓力監(jiān)測：用帶有漂浮球囊的導(dǎo)管進(jìn)入肺毛細(xì)血管并嵌塞阻斷肺動脈血流時所測得的肺毛細(xì)血管壓力，其正常值為12～18mmHg（1.60～2.40KPa）。直接監(jiān)測右心房壓力、肺動脈壓力、肺小動脈楔壓、心輸出量等指標(biāo)。肺小動脈楔壓（PCWP）是左室前負(fù)荷與左心功能狀態(tài)的指標(biāo)，反映左房壓及左心室充盈壓。PCWP升高提示肺循環(huán)阻力增加或肺淤血和左室功能不良。臨床適應(yīng)癥包括心肌梗死、心力衰竭(xīn l236。 shuāi ji233。)、心血管手術(shù)；肺栓塞、呼吸功能衰竭；嚴(yán)重創(chuàng)傷、各種類型休克；嗜鉻細(xì)胞瘤及其他內(nèi)外科危重患者。,第二十三頁，共五十二頁。,（七）其他(q237。tā)監(jiān)測,（1）尿量：尿量是衡量心功能和心排出量是否正常的簡便而又有意義(y236。y236。)的指標(biāo)之一。記錄單位時間內(nèi)的尿量可以評價循環(huán)功能：當(dāng)尿量30ml/h，常提示血容量不足或心功能不全；當(dāng)尿量極少或無尿時，常提示血壓60mmHg，腎動脈痙攣。 （2）體溫：人皮膚的溫度主要由血液循環(huán)狀態(tài)決定，肢體溫度和色澤反映末梢灌注情況。患者四肢溫暖、皮膚干燥，輕壓指甲或口唇紅潤，表明組織灌注好，四肢冰涼、皮膚蒼白表明組織灌注差。ICU的危急重癥病人常用中心溫度與外周溫度之差或皮膚溫度之差來表示周圍灌注情況。 （3）心電監(jiān)護(hù)：心電監(jiān)護(hù)不僅可以連續(xù)監(jiān)測心電圖的變化，顯示多導(dǎo)聯(lián)心電圖波形，可以選擇顯示單個導(dǎo)聯(lián)，并且除顯示心率、節(jié)律變化以外，還可以分析心律失常和ST段的變化。臨床使用的心電監(jiān)護(hù)儀，除監(jiān)護(hù)心電圖及心率外，可同時進(jìn)行血壓、呼吸、氧飽和度等生命體征的監(jiān)測。心電監(jiān)測的種類可分為心電監(jiān)測系統(tǒng)和心電圖監(jiān)護(hù)儀；動態(tài)心電圖檢測儀；遙控心電圖檢測儀。,第二十四頁，共五十二頁。,（4）超聲心動圖檢測：包括M型超聲、二維超聲 、脈沖多普勒、連續(xù)多普勒、彩色多普勒血流顯像。多普勒超聲心動圖又有脈沖多普勒超聲心動圖、連續(xù)波多普勒超聲心動圖、彩色多普勒超聲心動圖之分，其中，彩色多普勒超聲心動圖已成為臨床應(yīng)用較為普遍的的心臟功能檢測方法。不僅能夠動態(tài)觀察不同超聲軸面心臟結(jié)構(gòu)的變化，心臟各房室心肌舒縮活動狀態(tài)，以及各瓣膜、大血管的形態(tài)變化；還能測定心臟射血分?jǐn)?shù)（EF）。超聲心動圖方便攜帶(xi233。d224。i)，可重復(fù)檢測，便于床旁使用，成為心血管循環(huán)系統(tǒng)方便實用的監(jiān)測方法。 （5）胸腔阻抗法循環(huán)檢測：為無創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測的方法，與有創(chuàng)血流動力學(xué)檢測有良好的相關(guān)性。并因其可連續(xù)觀察心排血量與其無創(chuàng)、安全、簡便、可靠、可重復(fù)性等特點而更具臨床優(yōu)勢。在危重病的監(jiān)護(hù)治療中，可以動態(tài)、連續(xù)的觀察血流動力學(xué)變化，對心、肺、組織灌注和氧合功能進(jìn)行監(jiān)測，得到同步、連續(xù)、即時的生理數(shù)據(jù)，結(jié)合中心靜脈壓監(jiān)測、心臟超聲、心肌標(biāo)志物等指標(biāo)進(jìn)行完整而系統(tǒng)的診斷，以及時了解患者的循環(huán)功能，并指導(dǎo)液體復(fù)蘇，減少并發(fā)癥的發(fā)生。,第二十五頁，共五十二頁。,第四節(jié) 腎功能監(jiān)測(jiān c232。),腎功能監(jiān)測在臨床上有重要的意義，各種疾病嚴(yán)重(y225。nzh242。ng)時，腎臟是最易受累的臟器之一。腎臟不僅是人體的排泄器官，還是重要的調(diào)節(jié)人體體液及電解質(zhì)平衡的器官，腎臟功能監(jiān)測不僅可以有效預(yù)防急性腎功能損害，并判斷可能的病因、估計腎臟疾病嚴(yán)重(y225。nzh242。ng)性質(zhì)及其預(yù)后，采取相應(yīng)措施防止腎功能的進(jìn)一步惡化。由于腎臟具有很強(qiáng)的儲備和代償能力，當(dāng)其局部或輕微受損時并不一定出現(xiàn)腎功能異常，它還會受到腎外疾病如心衰、貧血、下尿路疾病等因素的影響，需結(jié)合其他臨床資料分析結(jié)果。腎功能監(jiān)測主要有：尿液檢查、腎小球功能監(jiān)測、腎小管功能監(jiān)測。,第二十六頁，共五十二頁。,第二十七頁，共五十二頁。,一、尿液檢查(jiǎnch225。),（一）尿量：是監(jiān)測腎功能最基本、最直接的指標(biāo)，多數(shù)情況下需要安置尿管以進(jìn)行準(zhǔn)確計量。尿量可以直接反映腎小管濾過率，因此少尿是急性腎功能衰竭最明顯的臨床表現(xiàn)。但是尿量僅是腎功能指標(biāo)一方面表現(xiàn)，其受多種因素影響，需結(jié)合其他相關(guān)指標(biāo)綜合分析。 正常人的尿量為1000～2000ml/24h。24h尿量多于2500ml稱為多尿。24h尿量尿量少于400ml或者每小時持續(xù)尿量少于17ml稱為少尿。24h尿量少于100ml稱為無尿。 正常的最低尿量是基于兩個基本前提，即穩(wěn)定的代謝產(chǎn)物和良好的腎濃縮功能。在腎濃縮功能損害(sǔnh224。i)時，雖有較多的尿量，但并不足以排泄正常的代謝產(chǎn)物，如非少尿型腎功能衰竭。 多尿一般可分為生理性增多、病理性增多兩類，其中病理性增多多見于內(nèi)分泌疾病如糖尿病、尿崩癥等；腎臟疾病因素多見于慢性腎盂腎炎、慢性間質(zhì)性腎炎、急性腎功能衰竭、慢性腎功能衰竭早期、腎細(xì)小動脈硬化等；另可見于精神性多尿。少尿或無尿常見原因多為腎前性、腎實質(zhì)性損害、腎后性因素等。,第二十八頁，共五十二頁。,（二）尿液常規(guī)(ch225。ngguī)檢查,（1）尿比重：反映腎臟濃縮和稀釋尿液的能力，同時(t243。ngsh237。)是反映血容量的有效指標(biāo)。當(dāng)尿中存在蛋白質(zhì)、糖、甘露醇及造影劑等大分子量物質(zhì)時，尿比重會升高，因此尿比重常常不能準(zhǔn)確地反映腎臟的濃縮能力。 （2）尿常規(guī)：臨床上常見的尿液顏色異常，主要包括血尿、血紅蛋白尿、膿尿、乳糜尿和膽紅素尿幾類。血尿和蛋白尿不是急性腎損傷的特征，而更多見于尿路損傷或腎小球疾患。相反，腎前性腎功能衰竭鏡下常無重要發(fā)現(xiàn)；而所謂“腎衰管型”是腎小管壞死和確立腎性腎功能衰竭診斷的有力證據(jù)。 （3）尿鈉濃度：用來區(qū)分急性腎功能衰竭和腎前性因素引起的少尿。腎灌注不足時，尿鈉濃度常低于10 mmol/L。而在急性腎功能衰竭中，尿鈉濃度仍高于30~40 mmol/L。但在堿性尿液中，尿鈉濃度并不能準(zhǔn)確地反映機(jī)體鈉平衡狀況， （4）鈉排泄分?jǐn)?shù)：與測定尿鈉濃度一樣，是反映腎功能的另一個指標(biāo)。 （5）尿滲透壓 是反映腎小管濃縮功能的重要指標(biāo)。尿滲透壓除受尿鈉濃度影響外，還受到尿素等其他物質(zhì)的影響。在腎臟疾病中，尿濃縮能力的下降往往是早期表現(xiàn)之一，此時尿滲透壓與血滲透壓的差值往往小于50 mmol/L。因此，滲透壓是反映腎功能的有用指標(biāo)。,第二十九頁，共五十二頁。,二、腎小球功能(gōngn233。ng)監(jiān)測,（一）腎小球濾過率測定（GFR）：是指單位時間內(nèi)經(jīng)腎小球濾出的血漿濾液量（ml/min）。臨床上設(shè)計了多種物質(zhì)的血漿清除率來測定腎小球濾過率，腎臟對某種物質(zhì)的清除率是指單位時間內(nèi)（min）將若干(ru242。gān)毫升血漿中含的該物質(zhì)全部加以清除。如菊粉清除率測定、內(nèi)生肌酐清除率測定等 （二）內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）：是指腎臟在單位時間內(nèi)能將多少毫升血漿中的肌酐完全清除，被完全清除肌酐的血漿毫升數(shù)即稱為血漿肌酐清除率，是目前評價腎濾過功能最常用的方法。 （三）血清肌酐（SCr）：血清肌酐是反映腎小球濾過率的常見指標(biāo)，但比較遲鈍。當(dāng)腎小球濾過功能下降時，血肌酐即上升。當(dāng)腎小球濾過率降至正常人的1/3時，血肌酐才明顯上升。另外，甲狀腺功能亢進(jìn)、肢端