【正文】 腎臟疾病因素多見于慢性腎盂腎炎、慢性間質(zhì)性腎炎、急性腎功能衰竭、慢性腎功能衰竭早期、腎細(xì)小動(dòng)脈硬化等,第五十二頁，共五十二頁。ng)總結(jié),第一節(jié) 概述。當(dāng)顱內(nèi)疾病使得顱內(nèi)壓增高時(shí)可引起眼底的變化，表現(xiàn)為視乳頭水腫，臨床一般將其分為4型，即初發(fā)型、進(jìn)展型、急劇進(jìn)展型和晚期型。 （3）瞳孔及眼底的觀察：正常瞳孔左右對(duì)稱，等大形圓，直徑約2.5～3.5mm。)是反映病情輕重的指標(biāo)之一。,（一）腦復(fù)蘇(f249。ngyīn)的突然侵襲可導(dǎo)致腦缺血缺氧產(chǎn)生腦損傷，出現(xiàn)腦功能障礙或者腦功能衰竭。其他還有鋇劑造影；CT、MRI觀察消化道病變與周圍組織器官的關(guān)系；DSA血管造影；核素掃描及胃鏡檢查等。 消化道功能常用監(jiān)測(cè)方法 有腹部超聲：主要應(yīng)用于消化腺的急腹癥檢查。)情況。,（三）監(jiān)測(cè)出血是否停止 應(yīng)激性潰瘍所致消化道出血經(jīng)過恰當(dāng)治療，大多與短期內(nèi)停止出血，由于腸道內(nèi)積血需經(jīng)數(shù)日（一般約3d）才能排盡，故不能以黑便作為繼續(xù)出血的指標(biāo)。因此，對(duì)急性消化道出血患者，應(yīng)將對(duì)周圍循環(huán)狀態(tài)的有關(guān)檢查放在首位，并依此做出相應(yīng)的緊急處理。但是上消化道短時(shí)間大量出血也可表現(xiàn)為暗紅色甚至鮮紅色血便，此時(shí)不伴嘔血，二者常難鑒別。,第四十五頁，共五十二頁。ng)監(jiān)護(hù),危重患者容易因嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手術(shù)、大面積燒傷、腦血管意外和嚴(yán)重臟器功能衰竭、休克、敗血癥等應(yīng)激狀態(tài)下出現(xiàn)消化道應(yīng)激性潰瘍，應(yīng)激性潰瘍可發(fā)生在食管、胃、十二指腸部位。常用的方法有：活性炭血液灌注法，聚丙烯腈(j249。,（五）肝臟(gānz224。o)效果，評(píng)價(jià)某些藥物治療(zh236。n)。,（三）儀器(y237。ngtǐ)、抗核抗體(k224。,第四十頁，共五十二頁。包括總膽紅素、直接膽紅素、總膽汁酸。特別是VII因子，是肝臟合成的半衰期短的凝血因子（半衰期為4~6小時(shí)），在肝功能受損時(shí)其最先減少。,第三十九頁，共五十二頁。 （2）血清白蛋白：反映肝臟的合成功能。)監(jiān)測(cè),（1）轉(zhuǎn)氨酶：谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）和谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）是反映肝細(xì)胞損傷的血清酶學(xué)指標(biāo)。對(duì)肝功能監(jiān)測(cè)不僅可以協(xié)助診斷、判斷預(yù)后，同時(shí)也是監(jiān)控病情和早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的重要手段。)的重要器官，且是合成白蛋白和某些凝血因子的唯一場(chǎng)所，肝臟可通過氧化、結(jié)合、還原及水解作用完成其代謝(d224。,第三十七頁，共五十二頁。ng)異常者可使排泄量增加。,（四）酚紅排泄試驗(yàn) 酚紅排泄試驗(yàn)是用0.6%的酚磺肽1ml經(jīng)靜脈注射后，于15min、30min、60min、120min分別收集尿液1次（每次均需盡量排空膀胱），分別測(cè)定其酚紅的百分率。ndu224。,第三十三頁，共五十二頁。尿液滲量/血漿滲量的比值為（3～4.5）:1。方法是針對(duì)尿量基本正常的病人。n)于慢性腎炎、原發(fā)性高血壓病、腎動(dòng)脈硬化等的晚期?，F(xiàn)在臨床上采用簡(jiǎn)化或改良的濃縮稀釋試驗(yàn)。急慢性腎功能不全、腎上腺皮質(zhì)功能不全、甲狀腺功能減退時(shí)均降低。BUN正常值為2.9~7.5mmol/L。而妊娠、肝功能障礙及肌肉萎縮性病變等可導(dǎo)致肌酐濃度下降。 （三）血清肌酐（SCr）：血清肌酐是反映腎小球?yàn)V過率的常見指標(biāo)，但比較遲鈍。ng)監(jiān)測(cè),（一）腎小球?yàn)V過率測(cè)定（GFR）：是指單位時(shí)間內(nèi)經(jīng)腎小球?yàn)V出的血漿濾液量（ml/min）。在腎臟疾病中，尿濃縮能力的下降往往是早期表現(xiàn)之一，此時(shí)尿滲透壓與血滲透壓的差值往往小于50 mmol/L。而在急性腎功能衰竭中，尿鈉濃度仍高于30~40 mmol/L。血尿和蛋白尿不是急性腎損傷的特征，而更多見于尿路損傷或腎小球疾患。ngsh237。少尿或無尿常見原因多為腎前性、腎實(shí)質(zhì)性損害、腎后性因素等。 正常的最低尿量是基于兩個(gè)基本前提，即穩(wěn)定的代謝產(chǎn)物和良好的腎濃縮功能。 正常人的尿量為1000～2000ml/24h。,一、尿液檢查(jiǎnch225。由于腎臟具有很強(qiáng)的儲(chǔ)備和代償能力，當(dāng)其局部或輕微受損時(shí)并不一定出現(xiàn)腎功能異常，它還會(huì)受到腎外疾病如心衰、貧血、下尿路疾病等因素的影響，需結(jié)合其他臨床資料分析結(jié)果。ng)時(shí)，腎臟是最易受累的臟器之一。,第二十五頁，共五十二頁。i)，可重復(fù)檢測(cè)，便于床旁使用，成為心血管循環(huán)系統(tǒng)方便實(shí)用的監(jiān)測(cè)方法。多普勒超聲心動(dòng)圖又有脈沖多普勒超聲心動(dòng)圖、連續(xù)波多普勒超聲心動(dòng)圖、彩色多普勒超聲心動(dòng)圖之分，其中，彩色多普勒超聲心動(dòng)圖已成為臨床應(yīng)用較為普遍的的心臟功能檢測(cè)方法。臨床使用的心電監(jiān)護(hù)儀，除監(jiān)護(hù)心電圖及心率外，可同時(shí)進(jìn)行血壓、呼吸、氧飽和度等生命體征的監(jiān)測(cè)。 （2）體溫：人皮膚的溫度主要由血液循環(huán)狀態(tài)決定，肢體溫度和色澤反映末梢灌注情況。tā)監(jiān)測(cè),（1）尿量：尿量是衡量心功能和心排出量是否正常的簡(jiǎn)便而又有意義(y236。 shuāi ji233。直接監(jiān)測(cè)右心房壓力、肺動(dòng)脈壓力、肺小動(dòng)脈楔壓、心輸出量等指標(biāo)。心排出量的監(jiān)測(cè)方法有無創(chuàng)和微創(chuàng)兩類，無創(chuàng)監(jiān)測(cè)包括食管多普勒超聲、胸腔電阻抗法、指示劑稀釋法、部分二氧化碳復(fù)吸技術(shù)、脈搏波形分析等。目前該監(jiān)測(cè)方法在心臟外科患者中應(yīng)用較為普遍。nhu224。,混合(h249。但是，它受肢端血循環(huán)情況、外來光線、血紅蛋白量、膚色差異、肢端位置變化或脈搏不正常(zh232。,血氧飽和度測(cè)量方法,傳統(tǒng)的血氧飽和度測(cè)量方法是先進(jìn)行人體采血，再利用血?dú)夥治鰞x進(jìn)行電化學(xué)分析，測(cè)出血氧分壓PO2計(jì)算出血氧飽和度。SpO2 監(jiān)測(cè)可及早發(fā)現(xiàn)低氧血癥，指導(dǎo)調(diào)節(jié)患者吸氧流量、氣管(q236。,（四）血氧飽和度（SpO2）：血氧飽和度SpO2是血液中被氧結(jié)合的氧合血紅蛋白(HbO2)的容量占全部可結(jié)合的血紅蛋白(Hb)容量的百分比，即血液中血氧的濃度，它是呼吸循環(huán)的重要生理參數(shù)。ngdī)，尿量減少時(shí)，提示血容量不足，需迅速補(bǔ)液；若CVP＜0.39KPa,血壓升高（其中舒張壓升高明顯）時(shí)，提示周圍血管收縮，可能為兒茶酚胺分泌增多，需給予補(bǔ)液、擴(kuò)管及鎮(zhèn)靜處理。,（三）中心靜脈壓（CVP）：是指右心房及上下腔靜脈胸腔段壓力，是評(píng)估右心室前負(fù)荷、右心功能、周圍血管張力的指標(biāo)。前者是將導(dǎo)管插入動(dòng)脈內(nèi)直接測(cè)量血壓的監(jiān)測(cè)方法，能連續(xù)、準(zhǔn)確地提供收縮壓、舒張壓以及平均動(dòng)脈壓的數(shù)據(jù)，同時(shí)繪制動(dòng)脈壓力曲線，能隨時(shí)發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈壓力變化，還可取動(dòng)脈血做動(dòng)脈血?dú)夥治?，且不受人工加壓減壓、袖帶寬度及松緊度的影響，可作為危重患者監(jiān)測(cè)的首選方法。監(jiān)測(cè)血壓可以了解患者的循環(huán)情況和血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)。 心律監(jiān)測(cè)對(duì)及時(shí)發(fā)現(xiàn)致命性心律失常、影響血流動(dòng)力學(xué)的節(jié)律變化，對(duì)電轉(zhuǎn)復(fù)、心臟起搏和抗心律失常藥物治療有重要作用。低血容量(r243。常用的監(jiān)測(cè)指標(biāo)有心率、血壓、中心靜脈壓、心排血量、肺動(dòng)脈壓、肺動(dòng)脈楔壓、肺循環(huán)阻力、尿量和肢體溫度等。ng)監(jiān)護(hù),傳統(tǒng)的循環(huán)動(dòng)力學(xué)監(jiān)護(hù)項(xiàng)目包括觀察意識(shí)表情、皮膚色澤、皮膚溫度、觸摸周圍動(dòng)脈搏動(dòng)的頻率和節(jié)律，測(cè)量動(dòng)脈血液及中心靜脈壓等，這些都是評(píng)價(jià)心功能和循環(huán)功能非常有價(jià)值的指標(biāo)。 （2）床旁超聲檢查：床旁便攜式B超機(jī)操作簡(jiǎn)單、便捷，可以隨時(shí)在床旁進(jìn)行胸腔探查和心臟功能判定，還可以通過超聲定位，指導(dǎo)進(jìn)行胸腔穿刺等有創(chuàng)操作。),（1）胸部X線 ：床旁胸部X線操作方便，無需搬動(dòng)患者，可以很快獲得檢查結(jié)果，以便了解人工氣道位置、肺內(nèi)有無感染、肺不張和氣胸