【正文】 第一節(jié) 概述 第二節(jié) 呼吸系統(tǒng)功能監(jiān)護(hù) 第三節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)功能監(jiān)護(hù) 第四節(jié) 腎功能監(jiān)測(cè)(jiān c232。) 第五節(jié) 其他器官功能監(jiān)護(hù),1,章節(jié)(zhāngji233。)目錄,第一頁(yè)，共五十二頁(yè)。,第一節(jié) 概述(ɡ224。i sh249。),急危重癥監(jiān)護(hù)是利用儀器、設(shè)備、技術(shù)方法，為危急重癥患者提供高質(zhì)量的醫(yī)療，促進(jìn)和服務(wù)，對(duì)危急重癥患者進(jìn)行生理機(jī)能的連續(xù)監(jiān)測(cè)、必要的生命支持、并發(fā)癥的防治和加強(qiáng)的照料護(hù)理加快患者的康復(fù)，挽救其生命和器官、肢體功能，是繼基礎(chǔ)生命支持后的一種更高層次的醫(yī)療服務(wù)。 近年來(lái)，急危重病的監(jiān)護(hù)已經(jīng)不僅僅局限于醫(yī)院專(zhuān)門(mén)的重癥監(jiān)護(hù)室（intensive care unit ICU），除存在于專(zhuān)科(zhuān kē)區(qū)域，如心內(nèi)科的重癥監(jiān)護(hù)室（CCU），呼吸科監(jiān)護(hù)病房（RICU），新生兒監(jiān)護(hù)病房（SICU）等，在急診科也逐漸建立起監(jiān)護(hù)設(shè)備齊全的監(jiān)護(hù)區(qū)域，稱(chēng)為急診重癥監(jiān)護(hù)病房（EICU），已成為急診醫(yī)療體系（emergency medical service system EMSS）中重要的一環(huán)，在急診科或急診搶救區(qū)內(nèi)完成搶救和監(jiān)護(hù)功能。 危重癥的監(jiān)護(hù)，按系統(tǒng)可分為循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、腎功能系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)等，其中，以心、肺、腦、腎的監(jiān)測(cè)更為重要。主要的設(shè)備可分為監(jiān)測(cè)和治療兩類(lèi)。常用的監(jiān)測(cè)設(shè)備有各種監(jiān)護(hù)儀、心電圖機(jī)、血糖檢測(cè)器、快速血?dú)夂蜕治鰞x以及心臟血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)設(shè)備、便攜超聲檢查設(shè)備等。常用治療設(shè)備有輸液微泵、注射泵、有創(chuàng)和無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)、除顫器、搶救藥品和各種護(hù)理器具等。,第二頁(yè)，共五十二頁(yè)。,第二節(jié)：呼吸系統(tǒng)(hū xī x236。 tǒnɡ)功能監(jiān)護(hù),急診(j237。zhěn)危重癥患者的呼吸功能監(jiān)護(hù)十分重要，氣道阻塞和呼吸停止是危及生命的最緊急情況。不僅要及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)搶救，還要通過(guò)呼吸功能狀態(tài)的變化預(yù)測(cè)病情發(fā)展、及時(shí)調(diào)整治療方案，并對(duì)治療結(jié)果做出評(píng)價(jià)。呼吸功能監(jiān)測(cè)主要包括：臨床癥狀體征、呼吸功能監(jiān)測(cè)、動(dòng)脈血?dú)夂退釅A監(jiān)測(cè)、肺功能監(jiān)測(cè)、氧療、呼吸機(jī)治療、胸部影像學(xué)檢查等。,第三頁(yè)，共五十二頁(yè)。,第四頁(yè)，共五十二頁(yè)。,（一）呼吸相關(guān)臨床(l237。n chu225。nɡ)癥狀,在病理情況下，呼吸運(yùn)動(dòng)的頻率和節(jié)律均可發(fā)生改變，因此，對(duì)呼吸運(yùn)動(dòng)的觀測(cè)較為直觀。呼吸頻率和深度是反映肺通氣功能的重要指標(biāo)(zhǐbiāo),通過(guò)望、觸、叩、聽(tīng)或利用監(jiān)護(hù)儀可了解肺通氣、肺舒張情況以及氣道是否有分泌物等。 (1)呼吸頻率：是呼吸功能最簡(jiǎn)單基本的監(jiān)測(cè)項(xiàng)目，可以通過(guò)目測(cè)，也可以通過(guò)儀器檢測(cè)。呼吸頻率的增快或減慢，均提示可能發(fā)生呼吸功能障礙。每分鐘肺泡通氣量（MV）=[潮氣量（VT）—死腔量（VD）]呼吸頻率（RR）。由此可見(jiàn)呼吸頻率與肺泡通氣量有著明顯的關(guān)系。 (2)異常呼吸類(lèi)型：危重患者常出現(xiàn)呼吸頻率的改變、呼吸困難、潮式呼吸、間斷呼吸、庫(kù)斯莫氏呼吸、嘆息樣呼吸等。 (3)其他一些征象如大汗、心動(dòng)過(guò)速、洪脈、焦慮不安、躁動(dòng)、神志不清、不能安靜平臥、胸腹式呼吸交替出現(xiàn)（先胸部運(yùn)動(dòng)后腹部運(yùn)動(dòng)）、腹部矛盾運(yùn)動(dòng)（吸氣時(shí)腹部向內(nèi)收縮）等，也提示了機(jī)體可能存在呼吸功能障礙。,第五頁(yè)，共五十二頁(yè)。,（二）呼吸(hūxī)功能基本參數(shù)的監(jiān)測(cè),呼吸力學(xué)監(jiān)測(cè)包括氣道壓力、氣道阻力、肺順應(yīng)性、最大吸氣壓和最大呼氣壓、跨膈壓的監(jiān)測(cè)等。 （1）氣道阻力：臨床上常用食道壓監(jiān)測(cè)代替肺內(nèi)壓監(jiān)測(cè)。食道測(cè)壓導(dǎo)管和流量?jī)x測(cè)得的數(shù)據(jù)，通過(guò)公式能計(jì)算出氣道阻力。氣道阻力的大小與氣流速度、氣道的管徑、形態(tài)、氣體的特性如密度、粘滯度有關(guān)。在氣道粘膜水腫、充血、氣道痙攣和分泌物增多時(shí)，氣道阻力升高。 （2）胸廓、肺順應(yīng)性監(jiān)測(cè)：肺順應(yīng)性分為靜態(tài)順應(yīng)性與動(dòng)態(tài)順應(yīng)性。靜態(tài)肺順應(yīng)性反映肺組織彈性，動(dòng)態(tài)順應(yīng)性除反映肺組織彈性外，還反映氣道阻力。肺充血、肺水腫和肺泡表面活性物質(zhì)(w249。zh236。)減少時(shí)，肺順應(yīng)性下降。,第六頁(yè)，共五十二頁(yè)。,（三）肺功能(gōngn233。ng)監(jiān)測(cè),（1）彌散功能監(jiān)測(cè)：反映肺換氣功能。肺彌散功能監(jiān)測(cè)方法很多，如重復(fù)吸收試驗(yàn)、靜息通氣一分鐘氧吸收量、肺彌散量。肺彌散量是最常用的肺彌散功能參數(shù)，一般用一氧化碳進(jìn)行彌散量測(cè)量，但對(duì)危重患者較難進(jìn)行。 （2）呼氣末二氧化碳分壓（PETCO2）：可反映肺泡內(nèi)CO2分壓（PaCO2），監(jiān)測(cè)PETCO2不僅能夠反映患者通氣功能，還能反映循環(huán)(xnhu225。n)和肺血流情況，確定氣管插管位置，及時(shí)發(fā)現(xiàn)呼吸機(jī)故障，調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)及指導(dǎo)撤機(jī)，了解肺泡無(wú)效腔和肺血流情況，評(píng)價(jià)患者循環(huán)(xnhu225。n)情況。但是如果術(shù)中呼吸道管理不當(dāng)或發(fā)生明顯呼吸、循環(huán)(xnhu225。n)障礙和意外并發(fā)癥時(shí)，此時(shí)監(jiān)測(cè)的PETCO2不能真正代表PaCO2水平，如果按PETCO2調(diào)節(jié)通氣量，則可導(dǎo)致判斷失誤，甚至引起意外。 （3）通氣血流比值（V/Q）：V/Q為每分鐘肺泡通氣量與每分肺血流量之比，該比值影響氣體交換。當(dāng)比值0.8時(shí)，表明生理無(wú)效腔增加；當(dāng)比值0.8時(shí)，表明發(fā)生了肺內(nèi)分流。,第七頁(yè)，共五十二頁(yè)。,肺功能的主要監(jiān)測(cè)(jiān c232。)指標(biāo)正常值及臨床意義見(jiàn)表321。,第八頁(yè)，共五十二頁(yè)。,（四）動(dòng)脈血?dú)夥治?fēnxī)和酸堿監(jiān)測(cè),在人體新陳代謝過(guò)程中，氧與二氧化碳的吸收、排泄及輸送等過(guò)程正常與否，對(duì)維持人體心肺腦腎等器官功能(gōngn233。ng)具有重要意義。通氣、換氣、血流及呼吸動(dòng)力功能(gōngn233。ng)等發(fā)生障礙，都會(huì)引起血?dú)獾淖兓虼搜獨(dú)夥治龀蔀楸O(jiān)測(cè)呼吸功能(gōngn233。ng)的重要方法，對(duì)危重病人是一種基本的不可缺少的檢查，在診斷缺氧及酸堿失衡和指導(dǎo)危重病人的搶救具有特殊的重要性。 (1)SpO2：主要用于監(jiān)測(cè)組織氧合功能，與PaO2有良好的相關(guān)性，在PaO299mmHg時(shí)，SpO2可以靈敏的反映PaO2的變化。當(dāng)缺氧時(shí)，PaO2在60mmHg以下，此時(shí)SpO2急劇下降，比PaO2的下降更為靈敏。影響SPO2測(cè)定的因素有膚色、血紅蛋白、注射染料、血管收縮和靜脈充血的影響、探頭放置部位。 (2)PaO2：主要表示血漿中物理溶解的氧分子產(chǎn)生的分壓力、是與物理溶解于血中之氧達(dá)到平衡的氧分壓，反映機(jī)體氧合功能情況，主要受肺通氣的影響，但肺血流量、吸氧濃度、心排血量等也可影響PaO2。 (3)氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）：是監(jiān)測(cè)肺換氣功能的主要指標(biāo)，當(dāng)PaO2/FiO2300mmHg時(shí)，為急性呼吸衰竭，當(dāng)PaO2/FiO2200mmHg時(shí)，為ARDS。 (4)PaCO2：是反映肺通氣功能的重要指標(biāo)，每分通氣量降低50%或增加50%，PaCO2增加兩倍或降低兩倍。,第九頁(yè)，共五十二頁(yè)。,血?dú)?xu232。q236。)分析主要參數(shù)正常值及臨床意義見(jiàn)表322,第十頁(yè)，共五十二頁(yè)。,第十一頁(yè)，共五十二頁(yè)。,（五）呼吸機(jī)治療(zh236。li225。o),呼吸機(jī)是通過(guò)機(jī)械通氣，維持呼吸道通暢、改善通氣、防止二氧化碳蓄積、糾正組織缺氧、搶救呼吸衰竭的有力工具。主要是改善通氣功能，維持呼吸道通暢；改善換氣功能；減少呼吸功，有利于呼吸肌疲勞的恢復(fù)。當(dāng)衰竭的呼吸肌功