【正文】 測方法，因而即使肝功能正常也不能排除肝臟病變，尤其在肝臟損害早期，肝功能監(jiān)測結果多為正常，只有在肝臟損害達到一定的程度時，才會出現(xiàn)肝功能監(jiān)測結果的異常。肝功能檢測結果受多種因素影響，因此臨床醫(yī)生應結合患者癥狀、病情及其他輔助檢查結果等綜合分析，以確定診斷及治療方案。,第四十頁，共五十二頁。,（二）病毒學和免疫學監(jiān)測(jiān c232。),（1）病毒性肝炎的血清標志物：甲、乙、丙、丁、戊型肝炎的檢查。 （2）免疫學指標主要包括免疫球蛋白、抗線粒體抗體(k224。ngtǐ)、抗核抗體(k224。ngtǐ)、抗平滑肌抗體(k224。ngtǐ)和補體等。,第四十一頁，共五十二頁。,（三）儀器(y237。q236。)檢查,主要是使用腹部B超檢查肝臟形態(tài)、有無門靜脈高壓、有無腹水等，從而對引起肝病的病因提供診斷意義的證據(jù)；腦電圖檢查對確診肝性腦病有重要意義，此時可出現(xiàn)每秒4次的低幅δ波，波幅隨著病情加重而逐漸降低，腦電圖改變(gǎibi224。n)先于意識改變(gǎibi224。n)。,第四十二頁，共五十二頁。,（四）肝組織(zǔzhī)活檢,肝組織活檢主要適用于建立肝病的臨床診斷，判斷全身疾病是否累及肝臟，確定已知肝病的活動性、嚴重性，評價肝病治療(zh236。li225。o)效果，評價某些藥物治療(zh236。li225。o)的潛在肝毒性，明確病因等。,第四十三頁，共五十二頁。,（五）肝臟(gānz224。ng)支持,肝臟支持主要是針對肝功能障礙及早進行病因治療，保肝治療。并注意預防肝性腦病和出血等并發(fā)癥，部分病人可得以恢復。在一般治療無法糾正時，可通過肝臟支持療法，清除肝內(nèi)毒性代謝產(chǎn)物，穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境，減少肝臟進一步損害，中斷由于肝功能損害造成的代謝紊亂及毒性物質積聚，爭取肝臟再生和部分肝功能恢復的可能性。常用的方法有：活性炭血液灌注法，聚丙烯腈(j249。 bǐnɡ xī jīnɡ)血液透析，生物人工肝，原位肝移植和胎肝異位移植等。,第四十四頁，共五十二頁。,二、消化道功能(gōngn233。ng)監(jiān)護,危重患者容易因嚴重創(chuàng)傷、大手術、大面積燒傷、腦血管意外和嚴重臟器功能衰竭、休克、敗血癥等應激狀態(tài)下出現(xiàn)消化道應激性潰瘍，應激性潰瘍可發(fā)生在食管、胃、十二指腸部位。 應激性潰瘍起病突然，除原發(fā)病癥外，上消化道出血常為首發(fā)癥狀，其特點為嘔血或便血(bi224。n xiě)呈間歇性發(fā)作，可導致血液流變學的改變。其臨床表現(xiàn)主要有：嘔血與黑便，失血性周圍循環(huán)衰竭，貧血，發(fā)熱，氮質血癥，消化道癥狀如上腹部疼痛、飽脹不適、惡心嘔吐、食欲不振等癥狀。,第四十五頁，共五十二頁。,上消化道出血(chū xiě)主要監(jiān)測項目：,（一）判斷出血部位 監(jiān)測出血是否來自上消化道，根據(jù)嘔血、黑便和失血性周圍循環(huán)衰竭的臨床表現(xiàn)、血紅蛋白濃度、紅細胞計數(shù)及血細胞比容下降的證據(jù)，可作出上消化道出血的診斷。同時需排除口鼻、咽喉部出血，飲食及藥物引起的黑便，呼吸道疾病引起的咯血。臨床上還必須區(qū)分(qūfēn)上消化道出血和下消化道出血，一般情況嘔血、黑便提示上消化道出血，血便提示下消化道出血。但是上消化道短時間大量出血也可表現(xiàn)為暗紅色甚至鮮紅色血便，此時不伴嘔血，二者常難鑒別。需待病情穩(wěn)定后行胃鏡檢查。,第四十六頁，共五十二頁。,（二）出血嚴重程度和周圍循環(huán)狀態(tài)的監(jiān)測 判斷急性大出血嚴重程度最有價值的標準(biāozhǔn)是血容量減少所導致的周圍循環(huán)衰竭臨床表現(xiàn)，周圍循環(huán)衰竭大多是急性大出血導致死亡的直接原因。因此，對急性消化道出血患者，應將對周圍循環(huán)狀態(tài)的有關檢查放在首位，并依此做出相應的緊急處理。需動態(tài)監(jiān)測血壓和心率，并綜合其他指標判斷出血程度。（表351 上消化道出血程度分級）,第四十七頁，共五十二頁。,第四十八頁，共五十二頁。,（三）監(jiān)測出血是否停止 應激性潰瘍所致消化道出血經(jīng)過恰當治療，大多與短期內(nèi)停止出血，由于腸道內(nèi)積血需經(jīng)數(shù)日（一般約3d）才能排盡，故不能以黑便作為繼續(xù)出血的指標。當出現(xiàn)某些情況時考慮再出血，如反復嘔血或黑便次數(shù)增多；周圍循環(huán)衰竭經(jīng)充分補液或臨床癥狀未見明顯改善；血紅蛋白濃度、紅細胞計數(shù)與血細胞比容繼續(xù)下降，網(wǎng)織紅細胞計數(shù)持續(xù)增高；補液與尿量足夠的情況下，血尿素氮持續(xù)或再次增高。 在臨床監(jiān)護中須反復評估以下癥狀：惡心、嘔吐、嘔吐物及嘔吐量、嘔血及血的顏色、血量；大便性狀和量；黃疸和出血；肝脾腫大和腹水，腸鳴音的變化(bi224。nhu224。)情況。如抽出胃液為血性或咖啡色并出現(xiàn)腹脹、柏油便或血便時應考慮消化道出血，應立即采取相應措施控制出血。為了解機體內(nèi)酸堿平衡情況和復蘇指標還可測定胃粘膜pH值（pHi）。pHi可反映內(nèi)臟血液灌注情況，為全身低灌注早期靈敏的指標。 消化道功能常用監(jiān)測方法 有腹部超聲：主要應用于消化腺的急腹癥檢查。能夠了解病變內(nèi)部結構及其向周圍的浸潤變化。內(nèi)鏡超聲是近年來開展的新技術。將直接觀察胃腸道腔壁和高頻超聲觀察腸壁各層結構及其周圍空間結合起來，開闊了醫(yī)學影像學的一個新領域。其他還有鋇劑造影；CT、MRI觀察消化道病變與周圍組織器官的關系；DSA血管造影；核素掃描及胃鏡檢查等。,第四十九頁，共五十二頁。,三、腦功能(gōngn233。ng)監(jiān)護,多種病因(b236。ngyīn)的突然侵襲可導致腦缺血缺氧產(chǎn)生腦損傷，出現(xiàn)腦功能障礙或者腦功能衰竭。為減輕腦損傷患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害所采取的一系列急救措施稱腦復蘇。腦功能監(jiān)測是臨床上動態(tài)了解腦復蘇過程中中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能損害的程度和搶救治療效果而采用的監(jiān)測措施。,第五十頁，共五十二頁。,（一）腦復蘇(f249。 sū)中的臨床監(jiān)測,（1）生命體征監(jiān)測：對昏迷患者生命體征監(jiān)測是最基本的監(jiān)測項目，可通過心電監(jiān)護儀監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸及血壓等。 （2）意識狀態(tài)的觀察：在腦復蘇過程中，意識水平的變化(bi224。nhu224。)是反映病情輕重的指標之一。需嚴密觀察，以便掌握病情變化(bi224。nhu224。)，及時治療。 （3）瞳孔及眼底的觀察：正常瞳孔左右對稱，等大形圓，直徑約2.5～3.5mm。瞳孔的檢查應除外藥物的影響，當腦功能受損時， 瞳孔大小變化常隨受損平面的不同而發(fā)生變化。 一般情況下，對光反射與昏迷深淺成正比，但幾乎所有的中毒性腦病，對光反射不受影響，除非發(fā)展為腦疝或腦死亡。在不散瞳的情況下，用檢眼鏡檢查，應注意視神經(jīng)乳頭的形狀、顏色、生理凹陷及邊緣是否清楚，動靜脈管徑的比例、血管的走形，以及視網(wǎng)膜有無水腫、出血、滲出物等。當顱內(nèi)疾病使得顱內(nèi)壓增高時可引起眼底的變化，表現(xiàn)為視乳頭水腫，臨床一般將其分為4型，即初發(fā)型、進展型、急劇進展型和晚期型。,第五十一頁，共五十二頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結,第一節(jié) 概述。腎臟不僅是人體的排泄器官(q236。guān)，還是重要的調節(jié)人體體液及電解質平衡的器官(q236。guān)，腎臟功能監(jiān)測不僅可以有效預防急性腎功能損害，并判斷可能的病因、估計腎臟疾病嚴重性質及其預后，采取相應措施防止腎功能的進一步惡化。腎臟疾病因素多見于慢性腎盂腎炎、慢性間質性腎炎、急性腎功能衰竭、慢性腎功能衰竭早期、腎細小動脈硬化等,第五十二頁，共五十