【正文】 測(cè)方法，因而即使肝功能正常也不能排除肝臟病變，尤其在肝臟損害早期，肝功能監(jiān)測(cè)結(jié)果多為正常，只有在肝臟損害達(dá)到一定的程度時(shí)，才會(huì)出現(xiàn)肝功能監(jiān)測(cè)結(jié)果的異常。肝功能檢測(cè)結(jié)果受多種因素影響，因此臨床醫(yī)生應(yīng)結(jié)合患者癥狀、病情及其他輔助檢查結(jié)果等綜合分析，以確定診斷及治療方案。,第四十頁(yè)，共五十二頁(yè)。,（二）病毒學(xué)和免疫學(xué)監(jiān)測(cè)(jiān c232。),（1）病毒性肝炎的血清標(biāo)志物：甲、乙、丙、丁、戊型肝炎的檢查。 （2）免疫學(xué)指標(biāo)主要包括免疫球蛋白、抗線粒體抗體(k224。ngtǐ)、抗核抗體(k224。ngtǐ)、抗平滑肌抗體(k224。ngtǐ)和補(bǔ)體等。,第四十一頁(yè)，共五十二頁(yè)。,（三）儀器(y237。q236。)檢查,主要是使用腹部B超檢查肝臟形態(tài)、有無(wú)門(mén)靜脈高壓、有無(wú)腹水等，從而對(duì)引起肝病的病因提供診斷意義的證據(jù)；腦電圖檢查對(duì)確診肝性腦病有重要意義，此時(shí)可出現(xiàn)每秒4次的低幅δ波，波幅隨著病情加重而逐漸降低，腦電圖改變(gǎibi224。n)先于意識(shí)改變(gǎibi224。n)。,第四十二頁(yè)，共五十二頁(yè)。,（四）肝組織(zǔzhī)活檢,肝組織活檢主要適用于建立肝病的臨床診斷，判斷全身疾病是否累及肝臟，確定已知肝病的活動(dòng)性、嚴(yán)重性，評(píng)價(jià)肝病治療(zh236。li225。o)效果，評(píng)價(jià)某些藥物治療(zh236。li225。o)的潛在肝毒性，明確病因等。,第四十三頁(yè)，共五十二頁(yè)。,（五）肝臟(gānz224。ng)支持,肝臟支持主要是針對(duì)肝功能障礙及早進(jìn)行病因治療，保肝治療。并注意預(yù)防肝性腦病和出血等并發(fā)癥，部分病人可得以恢復(fù)。在一般治療無(wú)法糾正時(shí)，可通過(guò)肝臟支持療法，清除肝內(nèi)毒性代謝產(chǎn)物，穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境，減少肝臟進(jìn)一步損害，中斷由于肝功能損害造成的代謝紊亂及毒性物質(zhì)積聚，爭(zhēng)取肝臟再生和部分肝功能恢復(fù)的可能性。常用的方法有：活性炭血液灌注法，聚丙烯腈(j249。 bǐnɡ xī jīnɡ)血液透析，生物人工肝，原位肝移植和胎肝異位移植等。,第四十四頁(yè)，共五十二頁(yè)。,二、消化道功能(gōngn233。ng)監(jiān)護(hù),危重患者容易因嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手術(shù)、大面積燒傷、腦血管意外和嚴(yán)重臟器功能衰竭、休克、敗血癥等應(yīng)激狀態(tài)下出現(xiàn)消化道應(yīng)激性潰瘍，應(yīng)激性潰瘍可發(fā)生在食管、胃、十二指腸部位。 應(yīng)激性潰瘍起病突然，除原發(fā)病癥外，上消化道出血常為首發(fā)癥狀，其特點(diǎn)為嘔血或便血(bi224。n xiě)呈間歇性發(fā)作，可導(dǎo)致血液流變學(xué)的改變。其臨床表現(xiàn)主要有：嘔血與黑便，失血性周?chē)h(huán)衰竭，貧血，發(fā)熱，氮質(zhì)血癥，消化道癥狀如上腹部疼痛、飽脹不適、惡心嘔吐、食欲不振等癥狀。,第四十五頁(yè)，共五十二頁(yè)。,上消化道出血(chū xiě)主要監(jiān)測(cè)項(xiàng)目：,（一）判斷出血部位 監(jiān)測(cè)出血是否來(lái)自上消化道，根據(jù)嘔血、黑便和失血性周?chē)h(huán)衰竭的臨床表現(xiàn)、血紅蛋白濃度、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及血細(xì)胞比容下降的證據(jù)，可作出上消化道出血的診斷。同時(shí)需排除口鼻、咽喉部出血，飲食及藥物引起的黑便，呼吸道疾病引起的咯血。臨床上還必須區(qū)分(qūfēn)上消化道出血和下消化道出血，一般情況嘔血、黑便提示上消化道出血，血便提示下消化道出血。但是上消化道短時(shí)間大量出血也可表現(xiàn)為暗紅色甚至鮮紅色血便，此時(shí)不伴嘔血，二者常難鑒別。需待病情穩(wěn)定后行胃鏡檢查。,第四十六頁(yè)，共五十二頁(yè)。,（二）出血嚴(yán)重程度和周?chē)h(huán)狀態(tài)的監(jiān)測(cè) 判斷急性大出血嚴(yán)重程度最有價(jià)值的標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn)是血容量減少所導(dǎo)致的周?chē)h(huán)衰竭臨床表現(xiàn)，周?chē)h(huán)衰竭大多是急性大出血導(dǎo)致死亡的直接原因。因此，對(duì)急性消化道出血患者，應(yīng)將對(duì)周?chē)h(huán)狀態(tài)的有關(guān)檢查放在首位，并依此做出相應(yīng)的緊急處理。需動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血壓和心率，并綜合其他指標(biāo)判斷出血程度。（表351 上消化道出血程度分級(jí)）,第四十七頁(yè)，共五十二頁(yè)。,第四十八頁(yè)，共五十二頁(yè)。,（三）監(jiān)測(cè)出血是否停止 應(yīng)激性潰瘍所致消化道出血經(jīng)過(guò)恰當(dāng)治療，大多與短期內(nèi)停止出血，由于腸道內(nèi)積血需經(jīng)數(shù)日（一般約3d）才能排盡，故不能以黑便作為繼續(xù)出血的指標(biāo)。當(dāng)出現(xiàn)某些情況時(shí)考慮再出血，如反復(fù)嘔血或黑便次數(shù)增多；周?chē)h(huán)衰竭經(jīng)充分補(bǔ)液或臨床癥狀未見(jiàn)明顯改善；血紅蛋白濃度、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)與血細(xì)胞比容繼續(xù)下降，網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)持續(xù)增高；補(bǔ)液與尿量足夠的情況下，血尿素氮持續(xù)或再次增高。 在臨床監(jiān)護(hù)中須反復(fù)評(píng)估以下癥狀：惡心、嘔吐、嘔吐物及嘔吐量、嘔血及血的顏色、血量；大便性狀和量；黃疸和出血；肝脾腫大和腹水，腸鳴音的變化(bi224。nhu224。)情況。如抽出胃液為血性或咖啡色并出現(xiàn)腹脹、柏油便或血便時(shí)應(yīng)考慮消化道出血，應(yīng)立即采取相應(yīng)措施控制出血。為了解機(jī)體內(nèi)酸堿平衡情況和復(fù)蘇指標(biāo)還可測(cè)定胃粘膜pH值（pHi）。pHi可反映內(nèi)臟血液灌注情況，為全身低灌注早期靈敏的指標(biāo)。 消化道功能常用監(jiān)測(cè)方法 有腹部超聲：主要應(yīng)用于消化腺的急腹癥檢查。能夠了解病變內(nèi)部結(jié)構(gòu)及其向周?chē)慕?rùn)變化。內(nèi)鏡超聲是近年來(lái)開(kāi)展的新技術(shù)。將直接觀察胃腸道腔壁和高頻超聲觀察腸壁各層結(jié)構(gòu)及其周?chē)臻g結(jié)合起來(lái)，開(kāi)闊了醫(yī)學(xué)影像學(xué)的一個(gè)新領(lǐng)域。其他還有鋇劑造影；CT、MRI觀察消化道病變與周?chē)M織器官的關(guān)系；DSA血管造影；核素掃描及胃鏡檢查等。,第四十九頁(yè)，共五十二頁(yè)。,三、腦功能(gōngn233。ng)監(jiān)護(hù),多種病因(b236。ngyīn)的突然侵襲可導(dǎo)致腦缺血缺氧產(chǎn)生腦損傷，出現(xiàn)腦功能障礙或者腦功能衰竭。為減輕腦損傷患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害所采取的一系列急救措施稱(chēng)腦復(fù)蘇。腦功能監(jiān)測(cè)是臨床上動(dòng)態(tài)了解腦復(fù)蘇過(guò)程中中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能損害的程度和搶救治療效果而采用的監(jiān)測(cè)措施。,第五十頁(yè)，共五十二頁(yè)。,（一）腦復(fù)蘇(f249。 sū)中的臨床監(jiān)測(cè),（1）生命體征監(jiān)測(cè)：對(duì)昏迷患者生命體征監(jiān)測(cè)是最基本的監(jiān)測(cè)項(xiàng)目，可通過(guò)心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸及血壓等。 （2）意識(shí)狀態(tài)的觀察：在腦復(fù)蘇過(guò)程中，意識(shí)水平的變化(bi224。nhu224。)是反映病情輕重的指標(biāo)之一。需嚴(yán)密觀察，以便掌握病情變化(bi224。nhu224。)，及時(shí)治療。 （3）瞳孔及眼底的觀察：正常瞳孔左右對(duì)稱(chēng)，等大形圓，直徑約2.5～3.5mm。瞳孔的檢查應(yīng)除外藥物的影響，當(dāng)腦功能受損時(shí)， 瞳孔大小變化常隨受損平面的不同而發(fā)生變化。 一般情況下，對(duì)光反射與昏迷深淺成正比，但幾乎所有的中毒性腦病，對(duì)光反射不受影響，除非發(fā)展為腦疝或腦死亡。在不散瞳的情況下，用檢眼鏡檢查，應(yīng)注意視神經(jīng)乳頭的形狀、顏色、生理凹陷及邊緣是否清楚，動(dòng)靜脈管徑的比例、血管的走形，以及視網(wǎng)膜有無(wú)水腫、出血、滲出物等。當(dāng)顱內(nèi)疾病使得顱內(nèi)壓增高時(shí)可引起眼底的變化，表現(xiàn)為視乳頭水腫，臨床一般將其分為4型，即初發(fā)型、進(jìn)展型、急劇進(jìn)展型和晚期型。,第五十一頁(yè)，共五十二頁(yè)。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),第一節(jié) 概述。腎臟不僅是人體的排泄器官(q236。guān)，還是重要的調(diào)節(jié)人體體液及電解質(zhì)平衡的器官(q236。guān)，腎臟功能監(jiān)測(cè)不僅可以有效預(yù)防急性腎功能損害，并判斷可能的病因、估計(jì)腎臟疾病嚴(yán)重性質(zhì)及其預(yù)后，采取相應(yīng)措施防止腎功能的進(jìn)一步惡化。腎臟疾病因素多見(jiàn)于慢性腎盂腎炎、慢性間質(zhì)性腎炎、急性腎功能衰竭、慢性腎功能衰竭早期、腎細(xì)小動(dòng)脈硬化等,第五十二頁(yè)，共五十