【正文】 ,。guān)，腎臟功能監(jiān)測(cè)不僅可以有效預(yù)防急性腎功能損害，并判斷可能的病因、估計(jì)腎臟疾病嚴(yán)重性質(zhì)及其預(yù)后，采取相應(yīng)措施防止腎功能的進(jìn)一步惡化。腎臟不僅是人體的排泄器官(q236。ir243。,第五十一頁(yè)，共五十二頁(yè)。在不散瞳的情況下，用檢眼鏡檢查，應(yīng)注意視神經(jīng)乳頭的形狀、顏色、生理凹陷及邊緣是否清楚，動(dòng)靜脈管徑的比例、血管的走形，以及視網(wǎng)膜有無(wú)水腫、出血、滲出物等。瞳孔的檢查應(yīng)除外藥物的影響，當(dāng)腦功能受損時(shí)， 瞳孔大小變化常隨受損平面的不同而發(fā)生變化。)，及時(shí)治療。需嚴(yán)密觀察，以便掌握病情變化(bi224。nhu224。 sū)中的臨床監(jiān)測(cè),（1）生命體征監(jiān)測(cè)：對(duì)昏迷患者生命體征監(jiān)測(cè)是最基本的監(jiān)測(cè)項(xiàng)目，可通過(guò)心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸及血壓等。,第五十頁(yè)，共五十二頁(yè)。為減輕腦損傷患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害所采取的一系列急救措施稱(chēng)腦復(fù)蘇。ng)監(jiān)護(hù),多種病因(b236。,第四十九頁(yè)，共五十二頁(yè)。將直接觀察胃腸道腔壁和高頻超聲觀察腸壁各層結(jié)構(gòu)及其周?chē)臻g結(jié)合起來(lái)，開(kāi)闊了醫(yī)學(xué)影像學(xué)的一個(gè)新領(lǐng)域。能夠了解病變內(nèi)部結(jié)構(gòu)及其向周?chē)慕?rùn)變化。pHi可反映內(nèi)臟血液灌注情況，為全身低灌注早期靈敏的指標(biāo)。如抽出胃液為血性或咖啡色并出現(xiàn)腹脹、柏油便或血便時(shí)應(yīng)考慮消化道出血，應(yīng)立即采取相應(yīng)措施控制出血。nhu224。當(dāng)出現(xiàn)某些情況時(shí)考慮再出血，如反復(fù)嘔血或黑便次數(shù)增多；周?chē)h(huán)衰竭經(jīng)充分補(bǔ)液或臨床癥狀未見(jiàn)明顯改善；血紅蛋白濃度、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)與血細(xì)胞比容繼續(xù)下降，網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)持續(xù)增高；補(bǔ)液與尿量足夠的情況下，血尿素氮持續(xù)或再次增高。,第四十八頁(yè)，共五十二頁(yè)。需動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血壓和心率，并綜合其他指標(biāo)判斷出血程度。,（二）出血嚴(yán)重程度和周?chē)h(huán)狀態(tài)的監(jiān)測(cè) 判斷急性大出血嚴(yán)重程度最有價(jià)值的標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn)是血容量減少所導(dǎo)致的周?chē)h(huán)衰竭臨床表現(xiàn)，周?chē)h(huán)衰竭大多是急性大出血導(dǎo)致死亡的直接原因。需待病情穩(wěn)定后行胃鏡檢查。臨床上還必須區(qū)分(qūfēn)上消化道出血和下消化道出血，一般情況嘔血、黑便提示上消化道出血，血便提示下消化道出血。,上消化道出血(chū xiě)主要監(jiān)測(cè)項(xiàng)目：,（一）判斷出血部位 監(jiān)測(cè)出血是否來(lái)自上消化道，根據(jù)嘔血、黑便和失血性周?chē)h(huán)衰竭的臨床表現(xiàn)、血紅蛋白濃度、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及血細(xì)胞比容下降的證據(jù)，可作出上消化道出血的診斷。其臨床表現(xiàn)主要有：嘔血與黑便，失血性周?chē)h(huán)衰竭，貧血，發(fā)熱，氮質(zhì)血癥，消化道癥狀如上腹部疼痛、飽脹不適、惡心嘔吐、食欲不振等癥狀。 應(yīng)激性潰瘍起病突然，除原發(fā)病癥外，上消化道出血常為首發(fā)癥狀，其特點(diǎn)為嘔血或便血(bi224。,二、消化道功能(gōngn233。 bǐnɡ xī jīnɡ)血液透析，生物人工肝，原位肝移植和胎肝異位移植等。在一般治療無(wú)法糾正時(shí)，可通過(guò)肝臟支持療法，清除肝內(nèi)毒性代謝產(chǎn)物，穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境，減少肝臟進(jìn)一步損害，中斷由于肝功能損害造成的代謝紊亂及毒性物質(zhì)積聚，爭(zhēng)取肝臟再生和部分肝功能恢復(fù)的可能性。ng)支持,肝臟支持主要是針對(duì)肝功能障礙及早進(jìn)行病因治療，保肝治療。,第四十三頁(yè)，共五十二頁(yè)。li225。li225。,第四十二頁(yè)，共五十二頁(yè)。n)先于意識(shí)改變(gǎibi224。q236。,第四十一頁(yè)，共五十二頁(yè)。ngtǐ)、抗平滑肌抗體(k224。 （2）免疫學(xué)指標(biāo)主要包括免疫球蛋白、抗線(xiàn)粒體抗體(k224。,（二）病毒學(xué)和免疫學(xué)監(jiān)測(cè)(jiān c232。肝功能檢測(cè)結(jié)果受多種因素影響，因此臨床醫(yī)生應(yīng)結(jié)合患者癥狀、病情及其他輔助檢查結(jié)果等綜合分析，以確定診斷及治療方案。總膽紅素、直接膽紅素的升高和皮膚鞏膜黃染的出現(xiàn)，提示肝功能障礙較嚴(yán)重。n)測(cè)定等）有助于診斷DIC （4）血清膽紅素：反映肝臟的分泌和排泄功能。 監(jiān)測(cè)凝血功能有助于了解患者有無(wú)凝血功能的異常，有效防止術(shù)中及術(shù)后出現(xiàn)出血不止等意外情況，并能提示醫(yī)生安全性用藥，為臨床及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療疾病爭(zhēng)取了更多的時(shí)間。凝血酶原時(shí)間（PT）延長(zhǎng)提示肝臟合成各種凝血因子的能力降低。,（3）凝血功能監(jiān)測(cè)：凝血功能檢查主要包括血漿凝血酶原時(shí)間（PT）及由PT計(jì)算得到的PT活動(dòng)度、國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR），纖維蛋白原（FIB），活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）和血漿凝血酶時(shí)間（TT）等指標(biāo)。其降低程度與肝功能損害的嚴(yán)重程度是相平行的。包括前白蛋白和白蛋白。i)的“膽酶分離現(xiàn)象”，往往提示病情加重，預(yù)后不佳。轉(zhuǎn)氨酶升高可反映肝細(xì)胞損傷程度和范圍，各種急性病毒性肝炎、藥物或酒精引起急性肝細(xì)胞損傷時(shí)，血清ALT最敏感，而在慢性肝炎和肝硬化時(shí)，AST升高程度超過(guò)ALT，因此AST主要反映的是肝臟損傷程度。,（一）生化(shēnɡ hu224。肝功能監(jiān)測(cè)的主要指標(biāo)有：生化監(jiān)測(cè)、病毒學(xué)和免疫學(xué)監(jiān)測(cè)、儀器檢查、肝活組織檢查、肝臟支持，臨床上常用的為前兩者。因此肝功能受損可對(duì)人體造成許多不良后果，并可累計(jì)其他系統(tǒng)功能。ixi232。ixi232。,一、肝功能監(jiān)護(hù)(jiānh249。ng)監(jiān)護(hù),第三十六頁(yè)，共五十二頁(yè)。,第三十五頁(yè)，共五十二頁(yè)。ng)亢進(jìn)癥、低蛋白血癥和肝功能(gōngn233。但該試驗(yàn)并非特異性檢查方法，其排泄量很大程度上會(huì)受腎血流量的影響，各種原因引起的腎血流量減少，如休克、心功能(gōngn233。,第三十四頁(yè)，共五十二頁(yè)。n)急性腎功能衰竭的早期指標(biāo)，連續(xù)測(cè)定CH2O可為急性腎功能衰竭提供早期診斷和預(yù)后判斷的依據(jù)。CH2O的正值代表腎臟的稀釋功能，負(fù)值代表腎臟的濃縮功能，其常可作為判斷(p224。,（三）自由水清除測(cè)定（CH2O） CH2O可反映腎小管濃縮稀釋功能，是目前較為理想的測(cè)定指標(biāo)。當(dāng)應(yīng)用大量利尿劑時(shí)尿滲量可降低。當(dāng)尿滲量降低，尿滲量/血漿滲量比值顯著降低，提示多為慢性腎炎、多囊腎、阻塞性腎病等使得(shǐ de)腎間質(zhì)損害，遠(yuǎn)端腎小管濃縮功能下降。成人正常尿液滲量為600～1000mmol/L,血漿為275～305 mmol/L。晚飯后禁水8h，次日凌晨8h收集尿液 ，并采靜脈血，肝素抗凝，分離血漿。尿滲量多指尿內(nèi)全部溶質(zhì)微?？偭?，可反映溶質(zhì)和水的相對(duì)排泄速度，與溶質(zhì)微粒的數(shù)量有關(guān)，不受蛋白質(zhì)、糖等大分子結(jié)構(gòu)的影響，故測(cè)定尿滲量更能切合實(shí)際的反映腎小管濃縮和稀釋功能。,第三十二頁(yè)，共五十二頁(yè)。若夜間尿量超過(guò)750ml提示早期腎功能不全；日間各時(shí)段尿量接近，最高尿比重低于1.018，則表示腎臟濃縮功能不全；當(dāng)腎臟功能損害嚴(yán)重時(shí)，尿比重可固定在1.010左右（等張尿），可見(jiàn)(kěji224。方法是在試驗(yàn)的24h內(nèi)病人保持日常的飲食和生活習(xí)慣，晨8時(shí)排棄尿液，自晨8時(shí)到晚8時(shí)每2h留尿一次，晚8時(shí)至次日晨8時(shí)留尿一次，分別測(cè)定各次尿量和比重。ng)監(jiān)測(cè),（一）濃縮稀釋試驗(yàn) 主要用于測(cè)定腎小管重吸收功能。,第三十一頁(yè)，共五十二頁(yè)。 （六）放射性核素檢測(cè)：Tc99m乙二酰三胺五乙酸、I125乙酰氨基三磺甲基異肽酸鹽和Cr51乙二胺四乙酸檢查腎小球?yàn)V過(guò)功能，因其幾乎完全由腎小球?yàn)V過(guò)而清除，較內(nèi)生肌酐清除率檢查準(zhǔn)確靈敏。 （五）血清尿酸：尿酸是機(jī)體內(nèi)嘌呤代謝的最終產(chǎn)物，血清中尿酸一部分與白蛋白結(jié)合，其余部分以游離形式存在。而且受感染、高熱、脫水、消化道出血、進(jìn)食高