常見急危重癥救護(2)(編輯修改稿)
2025-02-02 03:24 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 喘息發(fā)作，經(jīng)常規(guī)治療無效。 極度呼吸困難：窒息感，端坐呼吸，皮膚黏膜發(fā)紺。 三、臨床表現(xiàn) 輔助呼吸肌運動加強 大汗淋漓，呼吸頻率 ﹥ 30次／ min 神經(jīng)精神癥狀： 精神緊張，煩躁、焦慮 、意識模糊甚至昏迷。 HR﹥ 120次／ min或變慢或不規(guī)則 （ 二 ） 體 征 呼氣時間明顯延長費力 。 肺部過度充氣。 廣泛哮鳴音，病情危重時，哮鳴音反而消失。合并感染時可聞及濕羅音。 動脈血氣： Pa02﹤ 60mmHg，PaC02﹥ 45mmHg， SaO2 ≦ 90% ，PH降低。 哮喘持續(xù)狀態(tài)的概念： 哮喘的嚴(yán)重發(fā)作 持續(xù)時間 24小時以上 一般平喘治療不能緩解 癥狀：喘鳴 、呼氣 性呼吸困難 端坐呼 吸 紫紺，甚至昏 迷 可 因 心肺功能衰竭致死 （ 三 ） 危重指標(biāo) 意識障礙：嗜睡 、 昏迷 。 明顯脫水 。 嚴(yán)重吸氣凹陷 。 兩肺呼吸音 、 哮鳴音減弱或消失 。 血壓明顯下降 。 吸入 40%氧濃度后仍有紫紺 。 血氣分析： Pa02﹤ 50mmHg ， PaC02﹥ 45mmHg ， PH ﹤ 。 有以上情況之一者視為病危。 四、救治原則 氧療： 均有明顯的低氧血癥，給養(yǎng)濃度應(yīng)根據(jù) co2潴留而定。 PaCO2正?；蚱?，吸氧濃度可達30%~50%或不受限制，嚴(yán)重 co2潴留時吸氧濃度應(yīng)小于 30% 應(yīng)用解痙藥物： （ 1） β2受體激動劑： 松弛支氣管平滑肌，是控制哮喘發(fā)作的首選藥物。 四、救治原則 如腎上腺素 ~、沙丁胺醇、 30~60min滴完 （ 2）抗膽堿藥 ? 藥名： 異丙托溴胺氣霧劑 ? 機制： 阻斷引起氣道阻塞的膽堿能通路，舒張支氣管。 ? 使用方法： 與 β2受體激動劑聯(lián)合吸入， 5S后起效，每 2h可重復(fù)使用。 四、救治原則 （ 3） 茶堿類 藥名： 氨茶堿 使用方法： 氨茶堿加葡萄糖液緩慢靜脈推注，首次劑量 4~6㎎ /㎏ ,推速 ㎎ /(㎏ .min)，以免引起惡心、嘔吐心動過速、心律失常、血壓下降、抽搐甚至突然死亡。 注意： 用藥前應(yīng)詢問近期是否使用過氨茶堿并嚴(yán)密觀察。 四、救治原則 糖皮質(zhì)激素： 是控制哮喘發(fā)作的最有效的藥物，常用量：氫化可的松： 100~400mg／ d，起效慢，用藥后4~6 h起效，也可用甲潑尼龍 80~160mg／ d。應(yīng)及早用藥并結(jié)合其他支氣管舒張劑同時應(yīng)用。 四、救治原則 促進排痰 （ 1）祛痰劑：溴己新 8~16mg口服，每日 3次；氯化銨 ，口服，每日 2次； α糜蛋白酶5mg，肌注，每日 2次。 （ 2）霧化吸入： （ 3）吸痰： （ 4）翻身叩背協(xié)助排痰： 四、救治原則 機械通氣 ? 使用原則： 重度或危重哮喘發(fā)作，治療后繼續(xù)惡化，應(yīng)及時機械通氣。 ? 應(yīng)用指征： （ 1）神志改變，呼吸肌疲勞 PaO2 ＜ 50mmHg ， PaCO2 45mmHg， PH ＜ 且病情繼續(xù)加重。（ 2）不能忍受的呼吸窘迫（ 3）呼吸心跳驟停者。 ? 使用方法 ：可先用鼻（面）罩無創(chuàng)通氣，若無效，應(yīng)及早插管機械通氣 ,并加適當(dāng) PEEP。 四、救治原則 控制感染： 根據(jù)痰培養(yǎng)加藥敏，應(yīng)用相應(yīng)的抗生素?；蝾A(yù)防性的應(yīng)用抗生素。 維持水、電解質(zhì)平衡： 經(jīng)口攝入或補液。 糾正呼吸性酸中毒或代謝性酸中毒。 注意監(jiān)測電解質(zhì)的變化。 五、護理要點 嚴(yán)密觀察病情變化 （ 1）生命特征、意識變化。 （ 2）呼吸困難的程度，血氣情況。 （ 3）哮鳴音：哮鳴音的強度與哮喘的嚴(yán)重程度并 一定成正比，若病人出現(xiàn)“寂靜胸”，說明病情嚴(yán)重。 五、護理要點 （ 4）有無煩躁不安： 若病人煩躁不安，進行性呼吸困難，紫紺，肺部羅音減少或消失，神智不清，多因為痰賭所致應(yīng)及時氣管插管或氣管切開。 （ 5）有無并發(fā)癥的發(fā)生： 自發(fā)性氣胸、縱膈氣腫 五、護理要點 氧療護理： 氧療需要加溫和濕化，注意觀察吸氧后病人的反應(yīng)，根據(jù)血氣結(jié)果調(diào)整吸氧濃度。 防止誘因： 了解誘發(fā)因素，采取防止措施。 五、護理要點 其他方面的護理： ? 做好心理護理： ? 加強機械通氣的監(jiān)護： ? 做好臥位及飲食護理： 謝謝 第四節(jié) 急性上消化道出血 概念： 是指 Treitz（特賴茨氏韌帶 十二指腸懸韌帶）韌帶以上的消化道（食管、胃、十二指腸、空場上段、胰腺、膽道）的急性出血，是臨床常見的急癥。臨床表現(xiàn)為嘔血、黑便，常伴有失血性周圍循環(huán)衰竭，若出血量大出血不止或治療不及時，可導(dǎo)致死亡。 一、解剖 ? 上消化道的組成： 食管 胃、十二指腸 空腸上段 膽道、胰腺 二、病因與誘因 ? 上消化道疾?。菏彻?
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