【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 抗心律失常藥物（除顫前后給藥，不中斷按壓人工呼吸過(guò)程）l胺碘酮150mg靜脈推注，追加150mg靜脈推注除顫：電擊一次能量與首次相同或更高檢查是否為可除顫的心律立即重新開始5次30：2胸外按壓人工呼吸循環(huán)除顫：電擊一次能量與首次相同或更高檢查是否為可除顫的心律立即重新開始5次30：2胸外按壓人工呼吸循環(huán)電擊除顫l單相波除顫器（傳統(tǒng)除顫器）：360Jl手動(dòng)雙相波除顫器：120J～200J，也可以直接選擇200Jl自動(dòng)體外除顫器（AED）：無(wú)需選擇能量，儀器自動(dòng)設(shè)置l每次除顫僅給予一次電擊，充電時(shí)胸外心臟按壓人工呼吸不停止不可除顫心律：心臟停博/無(wú)脈電活動(dòng)檢查是否有心律，判斷是否為可除顫的心律可除顫心律：心室纖顫/無(wú)脈性室性心動(dòng)過(guò)速l 置患者于堅(jiān)硬平面上 l 建立靜脈通道或者骨通道，控制液體入量l 準(zhǔn)備電擊除顫器，盡可能監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸l 大流量吸氧，可以使用球囊面罩，甚至氣管插管、人工呼吸機(jī) C：胸外心臟按壓，以100次/分的頻率，快速有力按壓30次D/R：判斷危險(xiǎn)和呼救A：清除氣道異物，開放氣道，氣管插管B：人工呼吸，2次，避免過(guò)度通氣無(wú)脈搏無(wú)呼吸神志不清、氣道阻塞緊急評(píng)估l 神志是否清醒l 有無(wú)氣道阻塞l 有無(wú)呼吸，呼吸的頻率和程度l 有無(wú)脈搏、循環(huán)是否充分無(wú)脈性心跳驟停成人無(wú)脈性心跳驟停搶救流程兒童無(wú)脈性心跳驟停搶救流程1232220211981817161514131211109876543腎上腺素：l靜脈注射（IV）：（1：10000：）l氣管內(nèi)給藥：（1：1000：）l每3～5分鐘重復(fù)1次除顫l除顫器充電時(shí)，持續(xù)進(jìn)行徒手心肺復(fù)蘇l手動(dòng)除顫器：2J/kgl自動(dòng)體外除顫器（AED）：1歲以上兒童方可使用l條件允許時(shí)1～8歲兒童使用兒童模式否否否否是是是是l除顫l立即重新開始心肺復(fù)蘇（5次心肺復(fù)蘇循環(huán)后，見(jiàn)框10）l徒手心肺復(fù)蘇過(guò)程中使用抗心律失常藥物抗心律失常藥物l胺碘酮5mg/kg IV或利多卡因1mg/kg IVl硫酸鎂：用于尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速，25～50mg/kgIV，最大量2g徒手心肺復(fù)蘇過(guò)程中應(yīng)注意：l按壓快速有力（100次/分）；確保胸廓充分回彈；盡量減少按壓中斷l(xiāng)一次心肺復(fù)蘇循環(huán)：15次按壓然后2次通氣；5次循環(huán)為1～2分鐘l避免過(guò)度通氣；確保氣道通暢及氣管插管安置正確l建立高級(jí)氣道后，雙人復(fù)蘇不必再行15：2循環(huán)，應(yīng)持續(xù)以100次/分進(jìn)行胸外按壓，同時(shí)每分鐘通氣8～10次，通氣時(shí)不中斷按壓。每?jī)煞昼姍z查一次心律，同時(shí)通氣者與按壓者輪換l尋找并治療可逆轉(zhuǎn)病因 低氧、低血容量、酸中毒、高鉀或低鉀血癥、血栓或栓塞（冠脈或肺）、低血糖、低體溫、中毒、心包填塞、創(chuàng)傷、張力性氣胸檢查是否有心律，判斷是否為可除顫的心律檢查心律判斷是否為可除顫心律5次15：2心肺復(fù)蘇循環(huán)l除顫l立即重新開始徒手心肺復(fù)蘇l徒手心肺復(fù)蘇過(guò)程中使用腎上腺素見(jiàn)框18開始復(fù)蘇后處理是否有脈搏見(jiàn)框13檢查心律判斷是否為可除顫心律5次15：2心肺復(fù)蘇循環(huán)檢查心律判斷是否為可除顫心律5次15：2心肺復(fù)蘇循環(huán)l立即重新開始徒手心肺復(fù)蘇l使用腎上腺素l除顫l立即重新開始徒手心肺復(fù)蘇可除顫心律：心室纖顫/無(wú)脈性室性心動(dòng)過(guò)速不可除顫心律：心臟停博/無(wú)脈電活動(dòng)在繼續(xù)進(jìn)行按壓人工呼吸的同時(shí)進(jìn)行以下處理l 置患者于堅(jiān)硬平面上 l 建立靜脈通道或者骨通道，控制液體入量l 準(zhǔn)備電擊除顫器，盡可能監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸l 大流量吸氧，可以使用球囊面罩，甚至氣管插管、人工呼吸機(jī) C：胸外心臟按壓，以100次/分的頻率，快速有力按壓15次B：人工呼吸，2次，避免過(guò)度通氣D/R：判斷危險(xiǎn)和呼救A：清除氣道異物，開放氣道，氣管插管無(wú)脈搏緊急評(píng)估l 神志是否清醒l 有無(wú)氣道阻塞l 有無(wú)呼吸，呼吸的頻率和程度l 有無(wú)脈搏、循環(huán)是否充分無(wú)呼吸神志不清、氣道阻塞2無(wú)脈性心跳驟停急性心肌梗死搶救流程懷疑缺血性胸痛12氣道阻塞緊急評(píng)估l有無(wú)氣道阻塞l有無(wú)呼吸，呼吸的頻率和程度l有無(wú)脈搏，循環(huán)是否充分l神志是否清楚l清除氣道異物，保持氣道通暢；大管徑管吸痰l氣管切開或者插管 呼吸異常呼之無(wú)反應(yīng)，無(wú)脈搏無(wú)上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后3穩(wěn)定后4心肺復(fù)蘇 l停止活動(dòng)，絕對(duì)臥床休息，拒探視l大流量吸氧，保持血氧飽和度95%以上l阿司匹林160～325mg嚼服（舌下含化），無(wú)效5～20181。g/min靜脈滴注l胸痛不能緩解則給予嗎啡2～4mg靜脈注射，必要時(shí)重復(fù)l建立大靜脈通道、監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸快速評(píng)估（10分鐘）l迅速完成12導(dǎo)聯(lián)的心電圖l簡(jiǎn)捷而有目的詢問(wèn)病史和體格檢查l審核完整的溶栓清單（參見(jiàn)《急救流程》一書）、核查禁忌證l檢查心肌標(biāo)志物水平、電解質(zhì)和凝血功能l必要時(shí)床邊X線檢查10分鐘內(nèi)5回顧初次的12導(dǎo)聯(lián)心電圖867ST段抬高或新出現(xiàn)（或可能新）的LBBB*ST段壓低或T波倒置ST段和T波正常或變化無(wú)意義91011ST段抬高性心肌梗死（STEMI）非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI）或高危性不穩(wěn)定型心絞痛（UA）中低危性不穩(wěn)定型心絞痛（UA）20分鐘內(nèi)121715輔助治療**（根據(jù)禁忌癥調(diào)節(jié)）l氯吡格雷l普通肝素/低分子肝素l血管緊張素酶抑制劑（ACEI）l他汀類l不能延遲心肌再灌注治療輔助治療**（根據(jù)禁忌癥調(diào)整）l硝酸甘油lβ受體阻滯劑l氯吡格雷l普通肝素/低分子肝素l血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）l他汀類輔助治療**（根據(jù)禁忌癥調(diào)整）l硝酸甘油lβ受體阻滯劑l氯吡格雷l普通肝素/低分子肝素18是是否進(jìn)展為高中危心絞痛或肌鈣蛋白轉(zhuǎn)為陽(yáng)性1316胸痛發(fā)作時(shí)間≤12小時(shí)，否19否l收住監(jiān)護(hù)室進(jìn)行危險(xiǎn)分層，高危：216。頑固性缺血性胸痛216。反復(fù)或繼續(xù)ST段抬高216。室性心動(dòng)過(guò)速216。血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定216。左心衰竭征象（如氣緊、咯血、肺啰音）14是l收住急診或者監(jiān)護(hù)病房：216。連續(xù)心肌標(biāo)志物檢測(cè)216。反復(fù)查心電圖，持續(xù)ST段監(jiān)護(hù)216。精神應(yīng)急評(píng)估216。診斷性冠脈造影轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院20l如無(wú)心肌梗死或缺血證據(jù)，允許出院90分鐘內(nèi)LBBB：左房室束支傳導(dǎo)阻滯輔助治療藥物：lβ受體阻滯劑：普奈洛爾10～30mg/次，3～4次/日；～25mg Tidl氯吡格雷：首劑300mg，此后75mg/d，連續(xù)8天l普通肝素60U/kg靜脈注射，后繼12U/（kgh）靜脈滴注；低分子肝素3000～5000U皮下注射，BidlACEI/ARB：～50mg Tid ，氯沙坦50～100mg Qd，厄貝沙坦 150～300mg Qdl他汀類：辛伐他汀 20～40mg Qn；成人致命性快速心律失常搶救流程112心房纖顫心房撲動(dòng)多源性房性心動(dòng)過(guò)速1541613181714未轉(zhuǎn)復(fù)111098765432●清除氣道異物，保持氣道通暢：大管徑管吸痰●氣管切開或者插管心房纖顫伴差異傳到預(yù)激綜合征伴心房纖顫復(fù)發(fā)性多形性室性心動(dòng)過(guò)速尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速有、不穩(wěn)定●立即行同步電復(fù)率●保持靜脈通道通暢●清醒者給予鎮(zhèn)靜藥，但不能因此延遲電復(fù)率穩(wěn)定后心肺復(fù)蘇緊急評(píng)估●有無(wú)氣道阻塞●有無(wú)呼吸，呼吸的頻率和程度●有無(wú)脈搏，循環(huán)是否充分●神志是否清楚若復(fù)發(fā)●腺苷（劑量方法同上）●鈣通道拮抗劑*216。維拉帕米●β受體阻滯劑觀察有無(wú)轉(zhuǎn)復(fù)；對(duì)轉(zhuǎn)復(fù)者觀察有無(wú)復(fù)發(fā)心房撲動(dòng)異位性房性心動(dòng)過(guò)速交界性心動(dòng)過(guò)速●刺激迷走神經(jīng)法（如屏氣、按壓眼球、刺激咽部）●腺苷：6mg快速靜脈推注，若未轉(zhuǎn)復(fù)，12mg快速靜脈推注：仍無(wú)效可以重復(fù)一次12mg快速靜脈推注控制心率：●地爾硫卓（合心爽）*●β受體阻滯劑**：美托洛爾、普奈落爾●室性心動(dòng)過(guò)速或類型不確定216。胺碘酮，150mg緩慢靜脈推注（超過(guò)10分鐘），后1mg/h靜脈滴注6h。復(fù)發(fā)性或難治性心動(dòng)過(guò)速，可每10分鐘重復(fù)150mg。216。準(zhǔn)備同步電復(fù)率●折返性室上性心動(dòng)過(guò)速伴差異傳導(dǎo)216。刺激迷走神經(jīng)216。腺苷●心房纖顫伴差異傳導(dǎo)216。β受體阻滯劑●預(yù)激綜合征伴心房纖顫216。胺碘酮（同室性心動(dòng)過(guò)速）216。避免使用腺苷、地高辛、地爾硫卓、維拉帕米等●復(fù)發(fā)性多形性室性心動(dòng)過(guò)速216。按心室纖顫治療（電除顫）216。尋找并治療病因室性心動(dòng)過(guò)速或類型不確定折返性室上性心動(dòng)過(guò)速伴差異傳導(dǎo)不整齊整齊寬QRS波心動(dòng)過(guò)速（QRS）折返性室上性心動(dòng)過(guò)速不整齊整齊窄QRS波心動(dòng)過(guò)速（QRS）無(wú)、穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)情況評(píng)估●有無(wú)神志改變、進(jìn)行性胸痛、低血壓、休克征象●臥床，保持呼吸道通暢●大流量吸氧，保持血氧飽和度95%以上●12導(dǎo)聯(lián)心電圖并進(jìn)一步監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸●建立靜脈通道無(wú)上述情況或經(jīng)處理