急危重癥病人診療流程管理規(guī)范(編輯修改稿)
2024-09-12 18:59 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 科室填寫《疑難、復(fù)雜、重大手術(shù)申請報告表》，科主任簽字同意后報醫(yī)務(wù)科，由醫(yī)務(wù)科長審批或提交主管副院長審批后，由科主任或高年資副主任以上醫(yī)師負責簽發(fā)手術(shù)通知單。致殘手術(shù)、二次手術(shù)必須報請醫(yī)務(wù)科（行政總值班）批準或備案。術(shù)前必須認真完成必要的檢查，盡可能明確診斷，制定完善的手術(shù)方案，對手術(shù)及麻醉進行風險評估，充分做好的術(shù)前準備工作。對于疑難、復(fù)雜、重大手術(shù)，病情復(fù)雜需相關(guān)科室配合者，應(yīng)提前2～3天邀請麻醉科及有關(guān)科室人員會診，充分討論手術(shù)風險、麻醉風險與手術(shù)方式，由麻醉科主任決定最終是否實施手術(shù)。建立完善術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后談話制度，科主任及主刀醫(yī)師要向急危重癥病人或家屬告知手術(shù)的原因與風險，尤其是術(shù)中可能發(fā)生的意外、術(shù)后嚴重并發(fā)癥等。與家屬術(shù)前談話時必須進行錄音，要將患者的主要家屬成員均納入談話對象中，尤其是家庭成員中有學歷、地位及專業(yè)知識的成員均要到場，由病人本人或主要家屬集體簽署知情同意書。術(shù)中發(fā)生意外情況 必須及時告知家屬與家屬溝通。術(shù)前2～8小時，由術(shù)者或科主任負責通知臨床檢驗科、輸血科等醫(yī)技科室和后勤保障科室做好應(yīng)急準備，術(shù)前半小時由麻醉科負責核實相關(guān)的準備情況。臨床檢驗科、輸血科等醫(yī)技科室和后勤保障科室值班人員，必須堅守崗位，在手術(shù)結(jié)束前不得離開工作現(xiàn)場。隨時做好應(yīng)急保障工作。圍手術(shù)期間，必須及時追蹤重要的臨床檢驗、檢查結(jié)果，及時分析、確認危急值，并給予有效干預(yù)措施或治療。臨床藥師負責對每例圍手術(shù)期患者抗菌藥物使用的監(jiān)督與指導。輸血科術(shù)前一天，必須核對輸血治療知情同意書及血型等，及時做好血型鑒定和交叉配血試驗，并根據(jù)手術(shù)大小備足手術(shù)用血。需用血時，血液1小時內(nèi)到位，由手術(shù)室護士負責。1擇期手術(shù)病人，出現(xiàn)發(fā)熱時應(yīng)待體溫恢復(fù)正常后2～3天方可進行手術(shù)。有菌手術(shù)或手術(shù)時間較長的無菌手術(shù)，嚴格按圍手術(shù)期管理使用抗菌藥物。1若手術(shù)探察中發(fā)現(xiàn)與預(yù)先設(shè)計的術(shù)式有明顯改變，或出現(xiàn)緊急情況，手術(shù)主持醫(yī)師應(yīng)逐級上報上級醫(yī)師及醫(yī)務(wù)科或院總值班，直至分管院長，或緊急會診決定，同時及時告知病人家屬，并簽署患者知情同意書，方能繼續(xù)進行手術(shù)。1術(shù)中根據(jù)病人情況需要，及時采集標本，進行必要相關(guān)檢查。標本由手術(shù)室護士及時送達檢驗科，要優(yōu)先檢測搶救病人項目，嚴格按急診報告時限準確發(fā)出報告；如檢驗結(jié)果出現(xiàn)危急值，醫(yī)技科室人員應(yīng)在第一時間電話通知手術(shù)室，以指導處置。需做冰凍切片的，術(shù)者要在術(shù)前一天通知病理科做好準備。1手術(shù)后生命體征不穩(wěn)定者，必須在手術(shù)室穩(wěn)定生命體征后方可由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、手術(shù)室護士送至ICU或病房搶救室，至少觀察24～48小時。與病房值班醫(yī)師及護士進行床頭交接，并做好記錄。1有術(shù)后各種并發(fā)癥處理預(yù)案及術(shù)中突發(fā)事件報告處理流程。1危重病人的手術(shù)記錄、術(shù)后第1次病程記錄和麻醉記錄應(yīng)在手術(shù)結(jié)束后1小時內(nèi)完成，同時將重點內(nèi)容、注意事項記載在交班本上。1術(shù)后值班醫(yī)生要嚴密觀察患者病情變化，及時處置并發(fā)癥。術(shù)后24小時內(nèi)的患者或術(shù)后病情加重的患者，要持續(xù)進行心電監(jiān)護，值班醫(yī)師每小時要掌握一次生命體征；有引流管的病人，值班醫(yī)師每小時要觀察引流管理通暢情況及引流袋的內(nèi)容物、顏色及準確計量，根據(jù)情況進行相應(yīng)處理。1術(shù)后第1天，麻醉醫(yī)師要做到至少2次訪視；術(shù)后3天內(nèi)，術(shù)者每天要做到至少2次查房，并做好病程記錄；科主任每天至少1次查房。（三）特殊治療管理人工肝治療管理（1）嚴格掌握人工肝治療的適應(yīng)證，對首次行工肝治療的患者必須在治療前完成乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病感染的相關(guān)檢查；充分告知醫(yī)療風險與療效。（2）需行人工肝治療的患者，必須經(jīng)指定醫(yī)師會診同意后方可進行。由所在科室備皮，醫(yī)護人員送入人工肝室，并與人工肝?？谱o士做好患者病情交接工作，及患者身份、血型的核對。（3）治療過程中必須有
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