急危重癥病人診療流程管理規(guī)范-在線瀏覽
2024-09-26 18:59本頁面
【正文】 應(yīng)邀科室相關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在接到通知后15分鐘到達申請科室進行會診，并攜帶必要的搶救設(shè)備，參與組織搶救。住院醫(yī)師對急危重病人每日早、晚查房至少2次，結(jié)束本班次必須與值班醫(yī)師進行床頭交班；上級醫(yī)師對急危重病人每日至少查房1次，住院總醫(yī)師每晚必須查房1次，重點巡視危重癥病人，并做好記錄報告醫(yī)務(wù)科。值班醫(yī)師和護士必須嚴格執(zhí)行值班制度和工作職責，嚴密觀察病人的病情變化，對出現(xiàn)的病情變化及時處理直至病情穩(wěn)定。 對新入院急危重癥病人，科主任或上級醫(yī)師必須在24小時內(nèi)查房，并進行病情評估，對診斷及治療方案提出指導意見，及時核對查房記錄并簽字。轉(zhuǎn)出科室在2小時內(nèi)辦理完轉(zhuǎn)科手續(xù)。入院后3天未明確診斷或治療搶救效果不佳者，必須組織全科室醫(yī)師進行討論，明確診斷或修改治療、搶救方案。1對伴有跨科疾病者，本科無法處置，應(yīng)在24小時內(nèi)向醫(yī)務(wù)科報告，邀請?？茖＜視\指導治療或搶救。1對于無人陪護的急危重病人或其他特殊情況（如查無姓名、地址者，無經(jīng)濟來源者），在無法聯(lián)系家屬的前提下及時向醫(yī)務(wù)科、護理部及醫(yī)院行政總值班報告，同時加強對病人的看護。1對于心理障礙、情緒不穩(wěn)定的病人，醫(yī)師做好心理干預(yù)，并及時與家屬進行溝通，盡可能切斷產(chǎn)生不良后果的條件和因素，如銳器、繩索、高樓防護、特殊藥品管理等。制定本院急危重癥病人管理的績效考核評價標準，建立急危重癥病人日報制度。（二）手術(shù)管理外科非手術(shù)的危重病患者管理，按內(nèi)科非手管理流程執(zhí)行。疑難、復雜、重大手術(shù)術(shù)前必須經(jīng)手術(shù)科室、酥麻科、手術(shù)室、醫(yī)務(wù)科、護理部共同完成討論，手術(shù)科室填寫《疑難、復雜、重大手術(shù)申請報告表》，科主任簽字同意后報醫(yī)務(wù)科，由醫(yī)務(wù)科長審批或提交主管副院長審批后，由科主任或高年資副主任以上醫(yī)師負責簽發(fā)手術(shù)通知單。術(shù)前必須認真完成必要的檢查，盡可能明確診斷，制定完善的手術(shù)方案，對手術(shù)及麻醉進行風險評估，充分做好的術(shù)前準備工作。建立完善術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后談話制度，科主任及主刀醫(yī)師要向急危重癥病人或家屬告知手術(shù)的原因與風險，尤其是術(shù)中可能發(fā)生的意外、術(shù)后嚴重并發(fā)癥等。術(shù)中發(fā)生意外情況 必須及時告知家屬與家屬溝通。臨床檢驗科、輸血科等醫(yī)技科室和后勤保障科室值班人員，必須堅守崗位，在手術(shù)結(jié)束前不得離開工作現(xiàn)場。圍手術(shù)期間，必須及時追蹤重要的臨床檢驗、檢查結(jié)果，及時分析、確認危急值，并給予有效干預(yù)措施或治療。輸血科術(shù)前一天，必須核對輸血治療知情同意書及血型等，及時做好血型鑒定和交叉配血試驗，并根據(jù)手術(shù)大小備足手術(shù)用血。1擇期手術(shù)病人，出現(xiàn)發(fā)熱時應(yīng)待體溫恢復正常后2～3天方可進行手術(shù)。1若手術(shù)探察中發(fā)現(xiàn)與預(yù)先設(shè)計的術(shù)式有明顯改變，或出現(xiàn)緊急情況，手術(shù)主持醫(yī)師應(yīng)逐級上報上級醫(yī)師及醫(yī)務(wù)科或院總值班，直至分管院長，或緊急會診決定，同時及時告知病人家屬，并簽署患者知情同意書，方能繼續(xù)進行手術(shù)。標本由手術(shù)室護士及時送達檢驗科，要優(yōu)先檢測搶救病人項目，嚴格按急診報告時限準確發(fā)出報告；如檢驗結(jié)果出現(xiàn)危急值，醫(yī)技科室人員應(yīng)在第一時間電話通知手術(shù)室，以指導處置。1手術(shù)后生命體征不穩(wěn)定者，必須在手術(shù)室穩(wěn)定生命體征后方可由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、手術(shù)室護士送至ICU或病房搶救室，至少觀察24～48小時。1有術(shù)后各種并發(fā)癥處理預(yù)案及術(shù)中突發(fā)事件報告處理流程。1術(shù)后值班醫(yī)生要嚴密觀察患者病情變化，及時處置并發(fā)癥。1術(shù)后第1天，麻醉醫(yī)師要做到至少2次訪視；術(shù)后3天內(nèi)，術(shù)者每天要做到至少2次查房，并做好病程記錄；科主任每天至少1次查房。（2）需行人工肝治療的患者，必須經(jīng)指定醫(yī)師會診同意后方可進行。（3）治療過程中必須有患者所在科室醫(yī)師和人工肝醫(yī)師在場，并再次核對患者身份、血型及確認知情同意書的簽署。（5）治療結(jié)束后，由人工肝醫(yī)生與護士將患者送返病房，與科室醫(yī)生、護士進行床頭交接，重點交接患者生
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