【正文】 計(jì)測(cè)壓（囊內(nèi)壓40—50mmHg，—），將開(kāi)口部反折彎曲后，用血管鉗夾住，向外牽拉三腔二囊管，遇阻力時(shí)表示胃囊已達(dá)胃底部，在有中等阻力的情況下，用寬膠布固定于患者的面部。⑤繼用注射器向食管囊注入空氣100—150ml（囊內(nèi)壓30—40mmHg，—），再用止血鉗夾住管端，食管囊充氣后，病人可能燥動(dòng)不安或心律不齊，如實(shí)在不能耐受可不充氣觀察。經(jīng)胃管抽出全部血液后，將胃管連接于胃腸減壓器，可從吸引瓶中了解壓迫止血是否有效。⑥將管外端結(jié)一繃帶，用500g重沙袋或鹽水瓶通過(guò)滑輪固定于床架上持續(xù)牽引。⑦定時(shí)測(cè)兩囊壓力，～(40mmHg～50mmHg)，～(30mmHg～40mmHg)，如壓力下降應(yīng)適當(dāng)充氣維持.注意事項(xiàng)① 插管時(shí)應(yīng)將氣囊內(nèi)空氣抽盡，插管能淺勿深，先向胃氣囊注氣，然后再向食管氣囊注氣。② 胃囊充氣不夠，牽拉不緊，是壓迫止血失敗的常見(jiàn)原因，如胃囊充氣量不足且牽拉過(guò)猛，可使胃囊進(jìn)入食管下段，擠壓心臟，甚至將胃囊拉至喉部，引起窒息。③ 食管囊每12～24小時(shí)放氣一次，并將三腔二囊管向胃內(nèi)送少許以減輕胃底部壓力，改善局部粘膜血循環(huán)，減壓后定時(shí)抽取胃內(nèi)容物觀察有否再出血。④ 氣囊壓迫一般為3～4天，如繼續(xù)出血可適當(dāng)延長(zhǎng)，出血停止12～24小時(shí)后，放氣再觀察12～24小時(shí)，如無(wú)出血可拔管。⑤ 拔管時(shí)盡量將兩氣囊內(nèi)的氣體抽出，先服石蠟油20ml～30ml，然后拔管。（放最后）低血糖癥搶救流程1無(wú)上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后76543 尋找病因并相應(yīng)治療 去除各種誘發(fā)因素 l 平臥休息l 保持呼吸道通暢l 吸氧，保持血氧飽和度95%以上l 進(jìn)一步監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸l 鎮(zhèn)靜：煩躁、抽搐者可給地西泮5～10mgl 病情重者可同時(shí)給予地塞米松靜脈滴注l 穩(wěn)定后并且血糖恢復(fù)正常水平后，留院觀察2～4小時(shí)確定診斷232。Whipple三聯(lián)征（低血糖癥狀、供糖后癥狀迅速改善）穩(wěn)定后緊急治療l 可口服者，口服50%葡萄糖液100～200ml。甚至可給予糖類(lèi)飲食飲料（如牛奶）l 選取大靜脈建立靜脈通道：給予50%葡萄糖液50～100ml靜脈注射，繼而10%葡萄糖持續(xù)靜脈滴注（可能需要20%或30%葡萄糖）快速檢測(cè)血糖心肺復(fù)蘇l 清除氣道異物，保持氣道通暢：大管徑管吸痰l 氣管切開(kāi)或插管2初步懷疑低血糖癥：饑餓感、軟弱無(wú)力、面色蒼白、出冷汗、頭暈、心慌、脈快、肢體顫抖；情緒激動(dòng)、幻覺(jué)、嗜睡甚至昏迷等意識(shí)障礙；（50mg/dl）緊急評(píng)估l 有無(wú)氣道阻塞l 有無(wú)呼吸，呼吸的頻率和程度l 有無(wú)脈搏，循環(huán)是否充分l 神志是否清楚呼之無(wú)反應(yīng)，無(wú)脈搏呼吸異常氣道阻塞54321發(fā)作是否被控制l 苯巴比妥（魯米那）：劑量15mg/kg，以不超過(guò)100mg/min的速度靜脈滴注 232。對(duì)低血壓、心律失常、老年人和腎臟功能不全者，應(yīng)該減慢給藥速度發(fā)作是否被控制l 靜脈或者通過(guò)胃管給予既往使用的抗癲癇藥物（如：苯妥英鈉、丙戊酸鈉和苯巴比妥）l 口服糖皮質(zhì)激素l 入院治療控制發(fā)作l 首選地西泮10mg靜脈緩?fù)疲ㄋ俣炔灰顺^(guò)2～5mg/min），如無(wú)效，10分鐘后再給藥一次l 高濃度吸氧；維持氣道通暢，清理分泌物；必要時(shí)盡早進(jìn)行氣管插管或者氣管切開(kāi)l 進(jìn)一步監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸l 建立靜脈通道l 采血查血?dú)夥治?、血糖、血常?guī)、肝腎功能、電解質(zhì)（含鈣）、凝血功能和抗癲癇藥物濃度等l 維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，特別是糾正酸中毒（如5%碳酸氫鈉125ml靜脈滴注）l 初步尋找誘因，盡量去除l 低血糖者，給予50%糖水口服或者靜脈注射全身性強(qiáng)直陣攣性發(fā)作持續(xù)狀態(tài)（癲癇持續(xù)狀態(tài)）全身性強(qiáng)直陣攣性發(fā)作持續(xù)狀態(tài)（癲癇持續(xù)狀態(tài)）搶救流程穩(wěn)定后無(wú)上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后心肺復(fù)蘇l 清除氣道異物，保持氣道通暢：大管徑管吸痰l 氣管切開(kāi)或插管緊急評(píng)估l 有無(wú)氣道阻塞l 有無(wú)呼吸，呼吸的頻率和程度l 有無(wú)脈搏，循環(huán)是否充分l 神志是否清楚呼之無(wú)反映，無(wú)脈搏呼吸異常氣道阻塞10分鐘內(nèi)6是30分鐘內(nèi)30分鐘內(nèi)入病房觀察1110否是987否 l 在呼吸支持條件下使用麻醉藥物控制發(fā)生l 可選擇咪噠唑侖、丙戊酸鈉、苯巴比妥、異丙酚和硫噴妥鈉l 神經(jīng)內(nèi)科專(zhuān)家會(huì)診l 盡快入監(jiān)護(hù)病房l 用藥過(guò)程中密切監(jiān)護(hù)心率、血壓和呼吸狀態(tài)l 出現(xiàn)心跳呼吸停止，按框2處理住院或轉(zhuǎn)院321l 進(jìn)一步監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸l 建立靜脈通道l 采血查血?dú)夥治?、血糖、血常?guī)、肝腎功能、電解質(zhì)（含鈣）、凝血功能等l 維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，特別是糾正酸中毒（如5%碳酸氫鈉125ml靜脈滴注）高溫、高濕環(huán)境中人員出現(xiàn)昏迷、呼吸困難等到不適癥狀高溫中暑診療搶救流程圖穩(wěn)定后心肺復(fù)蘇l 清除氣道異物，保持氣道通暢：大管徑管吸痰l 氣管切開(kāi)或插管呼之無(wú)反映，無(wú)脈搏呼吸異常氣道阻塞緊急評(píng)估l 有無(wú)氣道阻塞l 有無(wú)呼吸，呼吸的頻率和程度l 有無(wú)脈搏，循環(huán)是否充分l 神志是否清楚無(wú)上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后非勞力性勞力性大量出汗補(bǔ)充不足大量出汗飲用低張液體脫水及低血壓散熱過(guò)少產(chǎn)熱過(guò)多肌肉痙攣 高熱、意識(shí)障礙、休克、心力衰竭、急性腎衰竭高熱、昏迷、橫紋肌溶解、急性腎衰竭、肝衰竭、DIC等熱衰竭熱癥攣轉(zhuǎn)移陰涼通風(fēng)處休息；口服涼鹽水、含鹽飲料；有周?chē)h(huán)衰竭者應(yīng)靜脈補(bǔ)充生理鹽水、葡萄糖溶液和氯酸鉀；必要時(shí)升壓藥排除腦炎、腦血管意外、傷寒、膿毒癥、甲亢危象等熱射病物理降溫，如冰水擦??；胃、直腸冰鹽水灌腸。如出現(xiàn)寒戰(zhàn)可用氯丙嗪25~50mg加入溶液中靜滴。對(duì)癥治療：給氧、補(bǔ)液、抗腦水腫、抗心衰、抗休克、保肝、血透，治療DIC等。溺水者救出后淹溺院前搶救流程圖穩(wěn)定后心肺復(fù)蘇l 清除氣道異物，保持氣道通暢：大管徑管吸痰l 氣管切開(kāi)或插管呼之無(wú)反映，無(wú)脈搏呼吸異常氣道阻塞緊急評(píng)估l 有無(wú)氣道阻塞l 有無(wú)呼吸，呼吸的頻率和程度l 有無(wú)脈搏，循環(huán)是否充分l 神志是否清楚無(wú)上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后轉(zhuǎn)運(yùn)： 搬運(yùn)病人過(guò)程中，注意有無(wú)頭頸部和其他外傷，要給予保護(hù)。 冷水淹溺者更要注意保溫。 心肺復(fù)蘇要不間斷地進(jìn)行，并給氧。 建立靜脈通路，淡水淹溺者可給予2%~3%氯化鈉溶液，但要適當(dāng)限制入液量；海水淹溺者可給予5%葡萄糖溶液和碳酸氫鈉溶液，補(bǔ)液量要放寬以糾正血容量。同時(shí)要處理休克、心衰、心律失常、肺水腫等并發(fā)癥?？蛇m當(dāng)使用糖皮質(zhì)激素，有利于減輕肺、腦水腫、ARDS等。電擊傷者救出后電擊傷院前搶救流程圖緊急評(píng)估l 有無(wú)氣道阻塞，氣道阻塞，清除氣道異物，保持氣道通暢：大管徑管吸痰l 有無(wú)呼吸，呼吸的頻率和程度，有呼吸異常，氣管切開(kāi)或插管l 有無(wú)脈搏，循環(huán)是否充分l 神志是否清楚電熱灼傷：皮膚壞死、腫脹，膽囊壞死、腸穿孔等。雷電擊傷：呼之無(wú)反映，無(wú)脈搏。呼吸、心跳停止創(chuàng)面消毒包扎，減少污染呼吸、心跳停止者立即行心肺復(fù)蘇術(shù)輕型：驚恐、四肢軟弱、面色蒼白、心動(dòng)過(guò)速、頭暈等。重型：昏迷、抽搐、休克、心律不齊、呼吸不規(guī)則甚至呼吸、心跳停止。無(wú)上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下轉(zhuǎn)運(yùn)：l 搬運(yùn)病人過(guò)程中，注意有無(wú)頭頸部和其他外傷，要給予保護(hù)。l 由于深部組織的壞死，滲出量大，以致局部皮膚水腫，張力增加，靜脈回流受阻可以造成進(jìn)一步的損害，要及時(shí)行筋膜和焦痂切開(kāi)減壓術(shù)。l 心肺復(fù)蘇要不間斷地進(jìn)行，并給氧。l 建立兩條以上的靜脈通路；可適當(dāng)使用糖皮質(zhì)激素，有利于減輕肺、腦水腫、ARDS等。31 / 31