心血管內科急危重癥搶救流程圖-資料下載頁
2025-08-10 19:19本頁面
【正文】 速輸入1～2L等滲晶體液（如生理鹽水）l血管活性藥物（如多巴胺）～20181。g/（kgmin）靜脈滴注l糾正酸中毒（如5%碳酸氫鈉100～250ml靜脈滴注）具有上列征象之一者惡化有效有效有效109876115431留觀24小時或入院繼續(xù)給予藥物治療l糖皮質激素：醋酸潑尼松（5～20mg Qd或Tid）、氫化可的松、甲潑尼龍琥珀酸鈉、氫化可的松琥珀酸鈉或地塞米松等lH1受體阻滯劑：苯海拉明、異丙嗪、賽庚啶（2mg Tid）、特非那定（60mg Bid）、西替利嗪（10mgQd）、氯雷他定（10mg Qd）、咪唑斯汀（100mg Qd）lH2 受體阻滯劑：西咪替?。ā?、雷尼替?。?Bid）、法莫替丁（20mg Bid）lβ腎上腺素能藥：支氣管痙攣者吸入沙丁胺醇氣霧劑l其他：10%葡萄糖酸鈣10～20ml靜脈注射；維生素C、氨茶堿、色甘酸鈉（20mg Tid）等評估通氣是否充足l進行性聲音嘶啞、喘鳴、口咽腫脹者推薦早期氣管插管l出現喘鳴音加重、發(fā)聲困難或失聲、喉頭水腫、面部及頸部腫脹和低氧血癥等氣道梗阻表現患者：加強氣道保護、吸入沙丁胺醇，必要時建立人工氣道僅有皮疹或蕁麻疹表現無上述情況或經處理解除危及生命的情況后l留院觀察2～4小時l口服藥抗過敏治療（見框9） ——H1受體阻滯劑 ——H2受體阻滯劑 ——糖皮質激素等l 去除可疑過敏原l 建立靜脈通道，積極進行液體復蘇：快速輸入1～4L等滲液體（如生理鹽水）l 大流量高濃度吸氧，保持血氧飽和度95%以上 二次評估是否有休克表現、氣道梗阻、胃腸道癥狀心肺復蘇l 清除氣道異物，保持氣道通暢：大管徑管吸痰l 氣管切開或插管2可疑過敏者接觸史+突發(fā)過敏的相關癥狀（皮疹、瘙癢、鼻塞、流涕、眼痛、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等）嚴重者呼吸困難、休克、神志異常緊急評估l 有無氣道阻塞l 有無呼吸，呼吸的頻率和程度l 有無脈搏，循環(huán)是否充分l 神志是否清楚呼之無反應，無脈搏呼吸異常氣道阻塞過敏反應搶救流程 過敏性休克（見“過敏反應搶救流程”）評估休克情況：l血壓：（體位性）低血壓、脈壓↓ l心率：多增快l皮膚表現：蒼白、灰暗、出汗、瘀斑 l體溫：高于或低于正常l 呼吸：早期增快，晚期呼吸衰竭肺部啰音、粉紅色泡沫樣痰 l腎臟：少尿l代謝改變：早期呼吸性堿中毒、后期代謝性酸中毒 l神志：不同程度改變l頭部、脊柱外傷史 l可能過敏原接觸史l血常規(guī)、電解質異常 l心電圖、心肌標志物異常3l 初步容量復蘇（血流動力學不穩(wěn)定者），雙通路輸液： 快速輸液20～40ml/kg等滲晶體液（如林格液或生理鹽水）及膠體液（低分子右旋糖酐或羥基淀粉）100～200ml/5~10minl 經適當容量復蘇后仍持續(xù)低血壓則給予血管加壓藥： 收縮壓70～100mmHg ～20181。g/（kgmin） 收縮壓70mmHg ～30181。g/minl 糾正酸中毒：機械通氣和液體復蘇無效的嚴重酸中毒則考慮碳酸氫鈉100～250ml靜脈滴注4病因診斷及治療1211109867512見框1～2l保持氣道通暢l靜脈輸入晶體液，維持平均動脈壓70mmHg，否則加用正性肌力藥（多巴胺、多巴酚丁胺）l嚴重心動過緩：～1mg靜脈推注，必要時每5分鐘重復，總量3mg，無效則考慮安裝起搏器l激素：脊髓損傷8小時內甲基潑尼松龍30mg/kg注射15分鐘以上，（kgh），持續(xù)靜脈滴注23小時l請相關?？茣\神經源性休克心源性休克膿毒性休克低血容量性休克l積極復蘇，加強氣道管理l穩(wěn)定血流動力學狀態(tài)：每5～10分鐘快速輸入晶體液500ml（兒童20ml/kg），共4～6L（兒童60ml/kg），如血紅蛋白7～10g/dl考慮輸血l正性肌力藥：多巴胺5～20181。g/（kgmin），血壓仍低則去甲腎上腺素8～12181。g靜脈推注，繼以2～4181。g/min靜脈滴注維持平均動脈壓60mmHg以上l清除感染源：如感染導管、膿腫清除引流等l盡早經驗性抗生素治療l糾正酸中毒l彌散性血管內凝血（DIC）：新鮮冷凍血漿15～20ml/kg?！?倍，輸血小板維持在（50～100）109/Ll可疑腎上腺皮質功能不全：氫化可的松琥珀酸鈉100mg靜脈滴注l糾正心律失常、電解質紊亂l若合并低血容量：予膠體液（如低分子右旋糖酐）100～200ml/5～10min，觀察休克征象有無改善l如血壓允許，予硝酸甘油5mg/h，如血壓低，予正性肌力藥物（如多巴胺、多巴酚丁胺）l嗎啡：l重度心衰：考慮氣管插管機械通氣（見“急性左心衰搶救流程”）l必要時動脈血管球囊反搏l 臥床休息，頭低位。開放氣道并保持通暢，必要時氣管插管l 建立大靜脈通道、緊急配血備血l 大流量吸氧，保持血氧飽和度95%以上l 監(jiān)護心電、血壓、脈搏和呼吸l 留置導尿/中心靜脈置管測中心靜脈壓（CVP），記每小時出入量（特別是尿量）l 鎮(zhèn)靜：地西泮5～10mg或勞拉西泮1～2mg肌肉注射或靜脈注射l 如果有明顯的體表出血盡早外科止血，以直接壓迫為主血壓：收縮壓90mmHg和（或）脈壓差30mmHg休克搶救流程
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