【正文】 　　　　監(jiān)測：　　①觀察生命體征；②觀察鼻出血的量；③監(jiān)測血常規(guī)、出血時間及凝血時間、毛細血管脆性試驗及血小板計數(shù)　　　　　　　保持舒適：　　①持病室安靜、清潔；②注意口腔清潔，每次進食后用呋喃西林液漱口，口唇干燥可兔潤滑油，多飲水；③飲食護理（鼓勵進食，宜進溫熱半流質(zhì)飲食，少食多餐，并保持大便通暢）；④盡量避免打噴嚏，可做深呼吸等方法制止打噴嚏，以免引起出血；⑤心里支持　　　　　　　　　　　　　　　　第四節(jié) 喉阻塞搶救流程　　喉阻塞　立即通知醫(yī)生　初步判斷　　確認有效醫(yī)囑并執(zhí)行：　　?、俸粑徑夂笤倥浜厢t(yī)生于喉鏡下取出異物；②及時使用激素加抗生素，配合蒸汽吸入或霧化吸入等；③使用鎮(zhèn)靜劑；⑤做好氣管切開護理　　　　　　緊急處理：?、?異物引起者現(xiàn)場可使用咳嗽法、腹部沖擊法（海氏手法）、拍背法、手指掏取法；②協(xié)助醫(yī)生緊急行氣管切開術(shù)；③呼吸停止者進行人工心肺復(fù)蘇術(shù)；④吸氧　　　　評估：　①吸氣困難、犬吠樣咳嗽；②吸氣性軟組織凹陷、聲音嘶啞；③患者坐臥不安，出冷汗、面色蒼白或紫紺、脈搏細弱、心率不齊、血壓下降　　　　　監(jiān)測：?、賴烂苡^察呼吸情況；②觀察生命體征、面色情況；③觀察氣管切開處敷料情況　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　保持舒適：?、俪植∈野察o、清潔；②衛(wèi)生宣教：進食時不要大聲哭笑；兒童不要將針、釘、小玩具等含在口內(nèi)嬉戲；食物中應(yīng)避免混有魚刺、碎骨等物以免誤吸入呼吸道；③心理支持　　　　　　　　　　　　　第五節(jié) 面部癤癰搶救流程　面部癤癰　立即通知醫(yī)生　　初步判斷　　　緊急處理：　　　① 癤頂部可涂碘酒，或外敷魚石脂軟膏、腎上腺素、氨茶堿、鈣劑、激素等；②必要時協(xié)助醫(yī)生行氣管切開術(shù)；③涂抹止癢藥膏；④對癥支持治療　　　　　　評估：　　?、倨つw出現(xiàn)紅、腫、痛的小硬結(jié)，成錐形隆起，有觸痛；②局部發(fā)癢、燒灼感及跳痛；③淋巴結(jié)腫大、壓痛；④胃寒、高熱、食欲減退等　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　確認有效醫(yī)囑并執(zhí)行：　　?、僮襻t(yī)囑給予大量有效抗生素治療；②急性期不可挑刺，不可熱敷擠壓，炎癥消退后才可熱敷；③合并糖尿病者，同時治療糖尿病；④加強全身支持治療　　　　　　　　　　　　　監(jiān)測：　?、俦O(jiān)測生命體征，觀察呼吸、腹痛、腹瀉情況；②觀察藥物副反應(yīng)；③做過敏原檢測；　　　　　　　　保持舒適：?、俪植∈野察o、清潔；②臥床休息；③加強營養(yǎng)，不吃辛辣食物；④嚴禁搔抓、擠壓；⑤按時復(fù)診，若有不適，可隨時就診；⑥心里支持 　　　　　　　　　　　　第六章 皮膚科部分　　第一節(jié) 蕁麻疹搶救流程　　蕁麻疹　　立即通知醫(yī)生　初步判斷　評估：?、倨つw迅速出現(xiàn)風疹塊；②局部發(fā)癢或有麻刺感；③食欲不好，全身不適，頭痛或發(fā)熱；④腹痛、腹瀉，嚴重者血壓下降甚至休克　　　　　　　　　　　　　　　緊急處理：　　?、?按過敏性休克搶救，停用藥物或食物；②取平臥位，保持呼吸道通暢；③保暖；④吸氧　　　　　　　　　　　　　　　確認有效醫(yī)囑并執(zhí)行：　?、?遵醫(yī)囑給予抗組織胺藥、腎上腺素、氨茶堿、鈣劑、激素等；②必要時協(xié)助醫(yī)生行氣管切開術(shù)；③涂抹止癢藥膏；④對癥支持治療　　　　　　　　　　　監(jiān)測：?、俦O(jiān)測生命體征，觀察呼吸、腹痛腹瀉情況；②觀察藥物副反應(yīng)；③做過敏原檢測　　　　　　保持舒適：?、俦３秩砥つw清潔、不要搔抓皮膚，遠離過敏原；飲食宜清淡，避免刺激及易致過敏食物，保持大便通暢；②囑患者戒煙酒；③口服組織胺類藥期間避免高空作業(yè)、駕車外出等；④外出戴口罩；⑤心理支持　　　　　　　　　　　　第二節(jié) 大皰性皮膚病搶救流程　　　大皰性皮膚病　　立即通知醫(yī)生　初步判斷　確認有效醫(yī)囑并執(zhí)行：　?、僮襻t(yī)囑給予糖皮質(zhì)激素；②根據(jù)病情隨時調(diào)整用藥劑量；③支持療法；④血漿置換療法、大劑量靜脈用丙種球蛋白；⑤免疫抑制劑；⑥抗真菌治療；⑦繼發(fā)感染時可選用抗生素　　　　　　　　　評估：　　?、倨つw上出現(xiàn)薄壁松弛的大皰；②破潰糜爛；③全身不適、發(fā)熱　　監(jiān)測：　　?、儆^察皮損情況、生命體征及并發(fā)癥；②協(xié)助進行細胞學、組織病理學、免疫熒光學檢測；③注意定期檢查肝功能、血白細胞計數(shù)等；④注意藥物不良反應(yīng)　　　　　　　　　　　　　　　　　　緊急處理：?、?保護創(chuàng)面；②取平臥位，保持呼吸道通暢；③保暖；④對于高熱者行物理降溫；⑤清除壞死的痂皮　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　保持舒適：　①置單人病房，裸體臥位，放置保護架，環(huán)境的溫度和濕度適宜；②給予高蛋白、高維生素、低鹽飲食，忌刺激性食物及酒類，保持大便通暢；③皮膚護理，口腔護理；④健康指導(dǎo)（正確、有規(guī)律地服用皮質(zhì)類固醇激素，加強營養(yǎng)嗎，適當鍛煉，定期復(fù)查）；⑤心理支持　　　　　　　　　　　　　第七章 感染疾病科部分　　　第一節(jié) 流行性乙型腦炎搶救流程　　　流行性乙型腦炎　立即通知醫(yī)生　　初步判斷　評估：　?、賹δ承┛腕w或處境有強烈恐懼感，伴頭暈、暈倒、心慌、顫抖、出汗等；②回避恐怖對象，無法控制；③預(yù)期性焦慮　　　　　　　　　　　　　　　　　　　緊急處理：　　① 絕對臥床休息、吸氧、保持呼吸道通暢，高熱者物理降溫；②蟲媒隔離；③建立靜脈通道；④休克者迅速擴容，少尿者控制液體入量；⑤備血、備齊急救物品　　　　　　　　　　　　　確認有效醫(yī)囑并執(zhí)行：?、?遵醫(yī)囑給予利尿劑、血透治療；②使用鎮(zhèn)靜止痙劑，如地西泮等，腦水腫者用20%甘露醇快速靜滴；③呼吸衰竭者給予呼吸興奮劑；④循環(huán)衰竭者給予強心擴容治療；⑤腎上腺皮質(zhì)激素及抗病毒治療　　　　　　　　　　　　　　監(jiān)測：　　①監(jiān)測生命體征及意識狀態(tài)；②觀察充血、滲出及出血的表現(xiàn)；③記錄24h出入量，注意尿量、顏色、性狀及尿蛋白的變化；④注意有無厭食、惡心、嘔吐、頑固性呃逆表現(xiàn)，監(jiān)測血尿素氮、肌酐的變化；⑤監(jiān)測電解質(zhì)、酸堿平衡及凝血功能　　　　　　　　　　保持舒適：?、俦３植∈仪鍧?、安靜；②給予高熱量、高纖維素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，不能進食者給予靜脈營養(yǎng)、鼻飼；③加強皮質(zhì)及黏膜的護理；④康復(fù)療法；⑤健康教育；⑥心里支持 　　　　　　　　　　　　　評估：　　①貓、犬、鼠等咬傷史，發(fā)熱、頭痛、乏力、納差、惡心、周身不適等；②對痛、聲、風、光、等刺激敏感，并有咽喉緊縮感，甚至呼吸困難；③極度恐懼、煩躁、抽搐；④心率快，血壓升高，瞳孔擴大，神志不清，甚至呼吸、循環(huán)衰竭　第二節(jié) 狂犬病搶救流程　狂犬病　立即通知醫(yī)生　　確認有效醫(yī)囑并執(zhí)行：　①遵醫(yī)囑注射狂犬病疫苗和破傷風抗毒霉素預(yù)防針；②使用鎮(zhèn)靜止痙劑，腦水腫者用20%甘露醇快速靜滴；③對呼吸衰竭者給予呼吸興奮劑；④對循環(huán)衰竭者給予強心擴容治療　　　　　保持舒適：　　?、俪植∈野察o，光線暗淡，避免風、聲、光、水的刺激；②絕操作集中進行，減少刺激；③鼻飼流質(zhì)飲食，必要時靜脈營養(yǎng)；④使用護欄，加強安全管理；⑤健康教育（加強犬、貓的管理及犬咬傷后的處理）；⑥心里支持 　　監(jiān)測：　　?、俦O(jiān)測生命體征尤其是呼吸頻率、節(jié)律；②觀察有無高度興奮，恐水、恐風、怕光、怕聲等表現(xiàn)；③觀察抽搐部位、發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時間；④觀察呼吸與循環(huán)衰竭的進展情況；⑤監(jiān)測記錄24h液體出入量　　　　　　　　　　初步判斷　　　　　　　　　　　　　　緊急處理：　　　① 應(yīng)立即徹底沖洗傷口；②接觸隔離，住單間；③絕對臥床休息、吸氧、保持呼吸道通暢，對高熱予以物理降溫；④禁食禁水　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　第三節(jié) 霍亂搶救流程　　　霍亂　立即通知醫(yī)生　　初步判斷　確認有效醫(yī)囑并執(zhí)行：　?、傺杆傺a充液體和電解質(zhì)；②痙攣可用局部熱敷、按摩、針灸等方法止痛或按醫(yī)囑給予藥物治療；③循環(huán)衰竭血壓不升者給予升壓藥；④對尿毒癥者給予透析療法　　　　評估：?、俑篂a、嘔吐，大便次數(shù)增多；②血壓下降、脈搏微弱，血紅蛋白及血漿比重顯著增高，尿少甚至無尿；③腓腸肌和腹直痙攣；④聲音嘶啞，皮膚干燥皺縮，彈性消失，神志不清，甚至循環(huán)衰竭　　　　監(jiān)測：　　?、賴烂苡^察生命體征；②密切觀察嘔吐物、排泄物的量、顏色、性狀；③嚴格記錄24h液體出入量，觀察有無水和電解質(zhì)平衡紊亂；④觀察心肺功能　　　　　　　　　　　　　　　　緊急處理：　　?、?就地隔離；②立即上報；③迅速建立靜脈通道；④吸氧；⑤留取標本送檢　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　保持舒適：　　?、俦３植∈野察o，做好消毒隔離工作；②飲食由禁食逐漸改為流質(zhì)、半流質(zhì)飲食；③嚴格臥床休息；④做好肛門周圍皮膚的護理；⑤健康指導(dǎo)；⑥心里支持 　　　　　　　　　　　　　　第四節(jié) 傷寒搶救流程　　初步判斷　確認有效醫(yī)囑并執(zhí)行：?、傺a充足夠水分，補充維生素B1，口服補鉀，入量每天25003000mL；②及早處理腸出血、腸穿孔；③必要時肌注鎮(zhèn)靜劑；④遵醫(yī)囑給予高效抗生素治療；⑤做好圍手術(shù)期護理　　　　評估：　①持續(xù)高熱；②表情淡漠；③腹部不適、肝脾腫大和周圍血像白細胞計數(shù)減少；④部分出現(xiàn)玫瑰疹和相對緩脈，有腸出血、腸穿孔并發(fā)癥　　　監(jiān)測：　　?、賴烂苡^察生命體征、面色、神志的變化；②密切觀察大便的量、顏色、性狀；③注意觀察患者腹部動態(tài)變化，經(jīng)常檢查腹部情況；④觀察有無出汗、腹痛、無尿等　　　　　　　　　　　　　　立即通知醫(yī)生　傷寒　　　緊急處理：?、?就地隔離；②迅速建立靜脈通道；③吸氧；④高熱給予物理降溫；⑤腸穿孔者做禁食、行胃腸減壓等術(shù)前準備　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　保持舒適：　　①保持病室安靜，做好消毒隔離工作；②給予營養(yǎng)豐富、清淡的流質(zhì)飲食；③嚴格臥床休息，做好基礎(chǔ)護理；④大小便均不宜用力，注意保護腹部；⑤健康指導(dǎo)；⑥心里支持 　　　　　　　　　　　　第五節(jié) 流行性腦脊髓膜炎搶救流程　　流行性腦脊髓膜炎　立即通知醫(yī)生　　初步判斷　　確認有效醫(yī)囑并執(zhí)行：　　① 根據(jù)醫(yī)囑給予脫水治療；②鼓勵患者多飲水，保證入量20003000mL/d，抗休克治療；③協(xié)助腰穿及腦脊液送檢；④遵醫(yī)囑給予抗生素治療；⑤呼吸衰竭者給予呼吸興奮劑　　　　評估：?、傥负?、高熱、頭痛、嘔吐、全身乏力；②肌肉酸痛，皮膚瘀點、食欲不振、神志淡漠甚至昏迷；③頸項強直，角弓反張；④瞳孔散大、光反應(yīng)消失，眼球固定或外展，對側(cè)肢體輕癱，進而出現(xiàn)呼吸衰竭　　保持舒適：?、俦３植∈野察o，做好消毒隔離工作；②給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，對昏迷者予以鼻飼；③注意安全保護，避免患者跌傷、碰傷或發(fā)生其他意外；④做好基礎(chǔ)護理；⑤健康指導(dǎo)；⑥心里支持 　　監(jiān)測：　　?、賴烂苡^察生命體征、意識、瞳孔的變化；②監(jiān)測有無彌散性血管內(nèi)凝血癥狀；③密切觀察用藥前后的反應(yīng)；④標本送檢時避免污染，并立即送檢；　　　　　　　　　　　　　緊急處理：　　　① 隔離；②保持呼吸道通暢；③吸氧、吸痰；④迅速建立靜脈通道；⑤高熱給予物理降溫　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　第八章 急診科部分　第一節(jié) 高熱搶救流程　　初步判斷　評估：　①體溫超過39℃，伴頭痛、疲乏、多汗、食欲不振，或出現(xiàn)發(fā)熱、盜汗、體溫減低等癥狀；②煩躁不安；③嚴重者出現(xiàn)驚厥、呼吸衰竭　　　　　　　　　　　　　　　　立即通知醫(yī)生　　高熱　　緊急處理：　　?、?保持呼吸道通暢；②取舒適臥位、保暖；③建立靜脈通道；④物理降溫　　　　　　　　　確認有效醫(yī)囑并執(zhí)行：　　① 遵醫(yī)囑給予藥物降溫；②補充水和電解質(zhì)；③遵醫(yī)囑給予鼻飼；④遵醫(yī)囑酌情使用氯丙嗪與異丙嗪；⑤感染者使用抗生素，清除局部感染灶　　　　　　　　　　　　　監(jiān)測：　?、俣〞r測量體溫，高熱者應(yīng)每4小時測量一次；②觀察呼吸、脈搏及血壓的變化；③觀察尿量及治療效果　　　　　　　保持舒適：　?、俦３植∈野察o、清潔，溫度和濕度適宜，臥床休息，減少聲光刺激；②加強基礎(chǔ)護理（皮膚護理、口腔護理）；③給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，多飲水；④支持心理　　　　　　　　　　　　　第二節(jié) 昏迷搶救流程　初步判斷　確認有效醫(yī)囑并執(zhí)行：　① 遵醫(yī)囑給予脫水劑降顱內(nèi)壓；②使用抗生素預(yù)防感染；③必要時配合做氣管切開手術(shù)，做好氣管切開手術(shù)護理；④