急危重癥搶救流程圖集-資料下載頁
2025-05-30 18:13本頁面
【正文】 lβ受體阻滯劑：普奈洛爾10～30mg/次，3～4次/日；～25mg Tidl氯吡格雷：首劑300mg，此后75mg/d，連續(xù)8天l普通肝素60U/kg靜脈注射，后繼12U/（kgh）靜脈滴注；低分子肝素3000～5000U皮下注射，BidlACEI/ARB：～50mg Tid ，氯沙坦50～100mg Qd，厄貝沙坦 150～300mg Qdl他汀類：辛伐他汀 20～40mg Qn；成人致命性快速心律失常搶救流程112心房纖顫心房撲動多源性房性心動過速1541613181714未轉(zhuǎn)復111098765432●清除氣道異物，保持氣道通暢：大管徑管吸痰●氣管切開或者插管心房纖顫伴差異傳到預激綜合征伴心房纖顫復發(fā)性多形性室性心動過速尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速有、不穩(wěn)定●立即行同步電復率●保持靜脈通道通暢●清醒者給予鎮(zhèn)靜藥，但不能因此延遲電復率穩(wěn)定后心肺復蘇緊急評估●有無氣道阻塞●有無呼吸，呼吸的頻率和程度●有無脈搏，循環(huán)是否充分●神志是否清楚若復發(fā)●腺苷（劑量方法同上）●鈣通道拮抗劑*216。維拉帕米●β受體阻滯劑觀察有無轉(zhuǎn)復；對轉(zhuǎn)復者觀察有無復發(fā)心房撲動異位性房性心動過速交界性心動過速●刺激迷走神經(jīng)法（如屏氣、按壓眼球、刺激咽部）●腺苷：6mg快速靜脈推注，若未轉(zhuǎn)復，12mg快速靜脈推注：仍無效可以重復一次12mg快速靜脈推注控制心率：●地爾硫卓（合心爽）*●β受體阻滯劑**：美托洛爾、普奈落爾●室性心動過速或類型不確定216。胺碘酮，150mg緩慢靜脈推注（超過10分鐘），后1mg/h靜脈滴注6h。復發(fā)性或難治性心動過速，可每10分鐘重復150mg。216。準備同步電復率●折返性室上性心動過速伴差異傳導216。刺激迷走神經(jīng)216。腺苷●心房纖顫伴差異傳導216。β受體阻滯劑●預激綜合征伴心房纖顫216。胺碘酮（同室性心動過速）216。避免使用腺苷、地高辛、地爾硫卓、維拉帕米等●復發(fā)性多形性室性心動過速216。按心室纖顫治療（電除顫）216。尋找并治療病因室性心動過速或類型不確定折返性室上性心動過速伴差異傳導不整齊整齊寬QRS波心動過速（QRS）折返性室上性心動過速不整齊整齊窄QRS波心動過速（QRS）無、穩(wěn)定血流動力學情況評估●有無神志改變、進行性胸痛、低血壓、休克征象●臥床，保持呼吸道通暢●大流量吸氧，保持血氧飽和度95%以上●12導聯(lián)心電圖并進一步監(jiān)護心電、血壓、脈搏和呼吸●建立靜脈通道無上述情況或經(jīng)處理后解除危及生命的情況后呼之無反應(yīng)，無脈搏呼吸異常氣道阻塞心動過速（心率100次/分）鈣通道阻滯劑*●維拉帕米：～5mg靜脈注射（超過2分鐘），若未轉(zhuǎn)復，每15～30分鐘重復5～10mg靜脈注射，至總劑量20mg。也可5mg靜脈注射，每15分鐘重復一次，至總劑量30mg。否否按高血壓急癥處理：l根據(jù)受損器官選擇速效可滴定藥物，同時嚴密監(jiān)護l最初1小時，平均動脈壓下降不超過20%～25%l隨后2～6小時降至安全的血壓水平160～180/100~110mmHg是是87654321各種高血壓與降壓目標：216。高血壓性腦?。?60～180/100～110mmHg。給藥開始1小時將舒張壓降低20%～25%，但不能50%，降壓防止腦出血216。腦出血：舒張壓130mmHg或收縮壓200mmHg時會加劇出血，應(yīng)在6～12h之內(nèi)逐漸降壓，降壓幅度不大于25%；血壓不能低于140～160/90～110mmHg。此外，凡腦血管病變急性期有腦水腫、顱內(nèi)壓升高時禁用一切血管擴張藥216。蛛網(wǎng)膜下腔出血：收縮壓130～160mmHg，防止出血加劇及血壓過度下降216。腦梗死：一般不積極降壓，稍高的血壓有利于缺血區(qū)灌注，除非血壓200/130mmHg；24小時內(nèi)血壓下降應(yīng)25%，舒張壓120mmHg，如考慮緊急溶栓治療，為防止高血壓所致出血，血壓達185/110mmHg就應(yīng)降壓治療216。高血壓性急性左心功能不全：立即降壓治療，凡能降壓的藥物均可通過降壓治療心衰216。惡性高血壓：在數(shù)日內(nèi)靜脈用藥及（或）聯(lián)合多種藥物降血壓降到160/100mmHg216。急性主動脈夾層：收縮壓100～120mmHg，心率60～70次/分。將血壓迅速降低到維持臟器血液灌流量的最低水平。常合用減慢心率及擴血管藥，如烏拉地爾、尼卡地平+拉貝洛爾等。主動脈根部病變的Stanford A型病人應(yīng)緊急手術(shù)216。兒茶酚胺過剩：對嗜鉻細胞瘤α受體阻滯劑是首選，最好同時合并使用β受體阻滯劑216。圍手術(shù)期高血壓：血壓波動顯著，應(yīng)使用作用快的降壓藥物216。子癇：盡快使舒張壓將至90～100mmHg藥物使用方法：l利尿劑：呋塞米，適用于各種高血壓危象，靜脈常用量為40～120mg，最大劑量為160mgl作用于α受體的藥物：232。酚妥拉明：對嗜鉻細胞瘤引起的高血壓危象有特效。每5分鐘靜脈注射5～20mg，～l鈣通道拮抗劑（CCB）： 232。雙氫吡啶類鈣通道阻滯劑：尼卡地平對急性心功能不全者尤其低心輸出量適用，但對急性心肌炎、心肌梗死、左室流出道狹窄、右心功能不全并狹窄患者禁用。5～10mg/h靜脈滴注；尼莫地平多用于蛛網(wǎng)膜下腔出血者l血管擴張劑 232。硝酸甘油：起始5181。g/min靜脈滴注，若無效，可每3～5分鐘速度增加5～20181。g/min，最大速度可達200181。g/min 232。硝普鈉作用時間短，奇效很快，停滴血壓即回升?！╧gmin）靜脈滴注，（kgmin）遞增直至合適血壓水平，平均劑量1～6181。g/（kgmin）是否有以下任何靶器官損害的證據(jù)之一l心血管：胸痛、呼吸困難、雙上臂血壓差異30mmHg、頸靜脈怒張、肺部啰音、外周性水腫、腹部包塊伴雜音l中樞神經(jīng)：抽搐、局部神經(jīng)系統(tǒng)體征、意識水平改變、視野改變、視覺障礙l腎臟：少尿、無尿、水腫l子癇：孕期抽搐血壓是否有所下降、癥狀是否緩解按高血壓次急癥處理：l卡托普利：～25mg Tidl避免使用短效硝苯地平l處理原發(fā)病l適當處理高血壓排除應(yīng)激或其他影響l 將患者安置于相對安靜環(huán)境后重新測量血壓l排除引起血壓升高的相關(guān)因素：疼痛、缺氧、情緒等緊急處理l 吸氧：保持血氧飽和度95%以上l 呋塞米：20～40mg靜脈注射l 硝酸鹽制劑：需緊急降壓治療的嚴重血壓升高（可能高達200~270/120~160mmhg）高血壓危象搶救流程
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