急危重癥搶救流程圖集-資料下載頁(yè)
2025-05-30 18:13本頁(yè)面
【正文】 lβ受體阻滯劑：普奈洛爾10～30mg/次，3～4次/日；～25mg Tidl氯吡格雷：首劑300mg，此后75mg/d，連續(xù)8天l普通肝素60U/kg靜脈注射，后繼12U/（kgh）靜脈滴注；低分子肝素3000～5000U皮下注射，BidlACEI/ARB：～50mg Tid ，氯沙坦50～100mg Qd，厄貝沙坦 150～300mg Qdl他汀類：辛伐他汀 20～40mg Qn；成人致命性快速心律失常搶救流程112心房纖顫心房撲動(dòng)多源性房性心動(dòng)過(guò)速1541613181714未轉(zhuǎn)復(fù)111098765432●清除氣道異物，保持氣道通暢：大管徑管吸痰●氣管切開或者插管心房纖顫伴差異傳到預(yù)激綜合征伴心房纖顫復(fù)發(fā)性多形性室性心動(dòng)過(guò)速尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速有、不穩(wěn)定●立即行同步電復(fù)率●保持靜脈通道通暢●清醒者給予鎮(zhèn)靜藥，但不能因此延遲電復(fù)率穩(wěn)定后心肺復(fù)蘇緊急評(píng)估●有無(wú)氣道阻塞●有無(wú)呼吸，呼吸的頻率和程度●有無(wú)脈搏，循環(huán)是否充分●神志是否清楚若復(fù)發(fā)●腺苷（劑量方法同上）●鈣通道拮抗劑*216。維拉帕米●β受體阻滯劑觀察有無(wú)轉(zhuǎn)復(fù)；對(duì)轉(zhuǎn)復(fù)者觀察有無(wú)復(fù)發(fā)心房撲動(dòng)異位性房性心動(dòng)過(guò)速交界性心動(dòng)過(guò)速●刺激迷走神經(jīng)法（如屏氣、按壓眼球、刺激咽部）●腺苷：6mg快速靜脈推注，若未轉(zhuǎn)復(fù)，12mg快速靜脈推注：仍無(wú)效可以重復(fù)一次12mg快速靜脈推注控制心率：●地爾硫卓（合心爽）*●β受體阻滯劑**：美托洛爾、普奈落爾●室性心動(dòng)過(guò)速或類型不確定216。胺碘酮，150mg緩慢靜脈推注（超過(guò)10分鐘），后1mg/h靜脈滴注6h。復(fù)發(fā)性或難治性心動(dòng)過(guò)速，可每10分鐘重復(fù)150mg。216。準(zhǔn)備同步電復(fù)率●折返性室上性心動(dòng)過(guò)速伴差異傳導(dǎo)216。刺激迷走神經(jīng)216。腺苷●心房纖顫伴差異傳導(dǎo)216。β受體阻滯劑●預(yù)激綜合征伴心房纖顫216。胺碘酮（同室性心動(dòng)過(guò)速）216。避免使用腺苷、地高辛、地爾硫卓、維拉帕米等●復(fù)發(fā)性多形性室性心動(dòng)過(guò)速216。按心室纖顫治療（電除顫）216。尋找并治療病因室性心動(dòng)過(guò)速或類型不確定折返性室上性心動(dòng)過(guò)速伴差異傳導(dǎo)不整齊整齊寬QRS波心動(dòng)過(guò)速（QRS）折返性室上性心動(dòng)過(guò)速不整齊整齊窄QRS波心動(dòng)過(guò)速（QRS）無(wú)、穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)情況評(píng)估●有無(wú)神志改變、進(jìn)行性胸痛、低血壓、休克征象●臥床，保持呼吸道通暢●大流量吸氧，保持血氧飽和度95%以上●12導(dǎo)聯(lián)心電圖并進(jìn)一步監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸●建立靜脈通道無(wú)上述情況或經(jīng)處理后解除危及生命的情況后呼之無(wú)反應(yīng)，無(wú)脈搏呼吸異常氣道阻塞心動(dòng)過(guò)速（心率100次/分）鈣通道阻滯劑*●維拉帕米：～5mg靜脈注射（超過(guò)2分鐘），若未轉(zhuǎn)復(fù)，每15～30分鐘重復(fù)5～10mg靜脈注射，至總劑量20mg。也可5mg靜脈注射，每15分鐘重復(fù)一次，至總劑量30mg。否否按高血壓急癥處理：l根據(jù)受損器官選擇速效可滴定藥物，同時(shí)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)l最初1小時(shí)，平均動(dòng)脈壓下降不超過(guò)20%～25%l隨后2～6小時(shí)降至安全的血壓水平160～180/100~110mmHg是是87654321各種高血壓與降壓目標(biāo)：216。高血壓性腦病：160～180/100～110mmHg。給藥開始1小時(shí)將舒張壓降低20%～25%，但不能50%，降壓防止腦出血216。腦出血：舒張壓130mmHg或收縮壓200mmHg時(shí)會(huì)加劇出血，應(yīng)在6～12h之內(nèi)逐漸降壓，降壓幅度不大于25%；血壓不能低于140～160/90～110mmHg。此外，凡腦血管病變急性期有腦水腫、顱內(nèi)壓升高時(shí)禁用一切血管擴(kuò)張藥216。蛛網(wǎng)膜下腔出血：收縮壓130～160mmHg，防止出血加劇及血壓過(guò)度下降216。腦梗死：一般不積極降壓，稍高的血壓有利于缺血區(qū)灌注，除非血壓200/130mmHg；24小時(shí)內(nèi)血壓下降應(yīng)25%，舒張壓120mmHg，如考慮緊急溶栓治療，為防止高血壓所致出血，血壓達(dá)185/110mmHg就應(yīng)降壓治療216。高血壓性急性左心功能不全：立即降壓治療，凡能降壓的藥物均可通過(guò)降壓治療心衰216。惡性高血壓：在數(shù)日內(nèi)靜脈用藥及（或）聯(lián)合多種藥物降血壓降到160/100mmHg216。急性主動(dòng)脈夾層：收縮壓100～120mmHg，心率60～70次/分。將血壓迅速降低到維持臟器血液灌流量的最低水平。常合用減慢心率及擴(kuò)血管藥，如烏拉地爾、尼卡地平+拉貝洛爾等。主動(dòng)脈根部病變的Stanford A型病人應(yīng)緊急手術(shù)216。兒茶酚胺過(guò)剩：對(duì)嗜鉻細(xì)胞瘤α受體阻滯劑是首選，最好同時(shí)合并使用β受體阻滯劑216。圍手術(shù)期高血壓：血壓波動(dòng)顯著，應(yīng)使用作用快的降壓藥物216。子癇：盡快使舒張壓將至90～100mmHg藥物使用方法：l利尿劑：呋塞米，適用于各種高血壓危象，靜脈常用量為40～120mg，最大劑量為160mgl作用于α受體的藥物：232。酚妥拉明：對(duì)嗜鉻細(xì)胞瘤引起的高血壓危象有特效。每5分鐘靜脈注射5～20mg，～l鈣通道拮抗劑（CCB）： 232。雙氫吡啶類鈣通道阻滯劑：尼卡地平對(duì)急性心功能不全者尤其低心輸出量適用，但對(duì)急性心肌炎、心肌梗死、左室流出道狹窄、右心功能不全并狹窄患者禁用。5～10mg/h靜脈滴注；尼莫地平多用于蛛網(wǎng)膜下腔出血者l血管擴(kuò)張劑 232。硝酸甘油：起始5181。g/min靜脈滴注，若無(wú)效，可每3～5分鐘速度增加5～20181。g/min，最大速度可達(dá)200181。g/min 232。硝普鈉作用時(shí)間短，奇效很快，停滴血壓即回升?！╧gmin）靜脈滴注，（kgmin）遞增直至合適血壓水平，平均劑量1～6181。g/（kgmin）是否有以下任何靶器官損害的證據(jù)之一l心血管：胸痛、呼吸困難、雙上臂血壓差異30mmHg、頸靜脈怒張、肺部啰音、外周性水腫、腹部包塊伴雜音l中樞神經(jīng)：抽搐、局部神經(jīng)系統(tǒng)體征、意識(shí)水平改變、視野改變、視覺(jué)障礙l腎臟：少尿、無(wú)尿、水腫l子癇：孕期抽搐血壓是否有所下降、癥狀是否緩解按高血壓次急癥處理：l卡托普利：～25mg Tidl避免使用短效硝苯地平l處理原發(fā)病l適當(dāng)處理高血壓排除應(yīng)激或其他影響l 將患者安置于相對(duì)安靜環(huán)境后重新測(cè)量血壓l排除引起血壓升高的相關(guān)因素：疼痛、缺氧、情緒等緊急處理l 吸氧：保持血氧飽和度95%以上l 呋塞米：20～40mg靜脈注射l 硝酸鹽制劑：需緊急降壓治療的嚴(yán)重血壓升高（可能高達(dá)200~270/120~160mmhg）高血壓危象搶救流程
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