(最新)心血管內(nèi)科急危重癥搶救流程圖-資料下載頁(yè)
2024-10-13 03:55本頁(yè)面
【導(dǎo)讀】薅蚆肅膂芅葿羀芁莇蚄袆芀葿蕆螂艿腿螞螈艿莁蒅肇羋蒃螁羃芇薆薄衿芆芅蝿螅芅莈薂肄莄蒀螇羀莃薂薀袆莃節(jié)螆袂罿蒄蚈螈羈薇襖肆羇芆蚇羇荿袂袈羆蒁蚅螄肅薃蒈肅肄芃蚃罿肅蒞蒆羅肂薇螂袁肁芇薄螇肁荿螀肅肀蒂薃羈聿薄螈袇膈芄薁螃膇莆螆蠆膆蒈蕿肈膅羋裊羄膅莀蚈袀膄蒃袃螆膃薅蚆肅膂芅葿羀芁莇蚄袆芀葿蕆螂艿腿螞螈艿莁蒅肇羋蒃螁羃芇薆薄衿芆芅蝿螅芅莈薂肄莄蒀螇羀莃薂薀袆莃節(jié)螆袂罿蒄蚈螈羈薇襖肆羇芆蚇羇荿袂袈羆蒁蚅螄肅薃蒈肅肄芃蚃罿肅蒞蒆羅肂薇螂袁肁芇薄螇肁荿螀肅肀蒂薃羈聿薄螈袇膈芄薁螃膇莆螆蠆膆蒈蕿肈膅羋裊羄膅莀蚈袀膄蒃袃螆膃薅蚆肅膂芅葿羀芁莇蚄袆芀葿蕆螂艿腿螞螈艿莁蒅肇羋蒃螁羃芇薆薄衿芆芅蝿螅芅莈薂肄莄蒀螇羀莃薂薀袆莃節(jié)螆袂罿蒄蚈螈羈薇襖肆羇芆蚇羇荿袂袈羆蒁蚅螄肅薃蒈肅肄芃蚃罿肅蒞蒆羅肂薇螂袁肁芇薄螇肁荿螀肅肀蒂薃羈聿薄螈袇膈芄薁螃膇莆螆蠆膆蒈蕿肈膅羋裊羄膅莀蚈袀膄蒃袃螆膃薅蚆肅膂芅葿羀芁莇蚄袆芀葿蕆螂艿腿螞螈
【正文】 : ●其它藥無(wú)效用氨聯(lián)吡啶酮,然后 5~15μ g/Kg/min ●如有哮喘用氨茶堿 5mg/Kg ●如無(wú)休克行溶栓治療 ●如有房顫、室上速給予地高辛 ●如藥物無(wú)效行血管成形術(shù) ●主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏（手術(shù)過(guò)渡） ●外科處理（換瓣、冠狀動(dòng)脈搭橋、心臟移植） 發(fā)病原因 血容量問(wèn)題 (包括血管阻力問(wèn)題 ) 處理：輸液、輸血、病因處理、必要時(shí)應(yīng)用升壓藥 心泵問(wèn)題 心律失常 問(wèn)題 糾正心律失常 6 具有上列征象之一者 惡化 有效 有效 有效 8 7 1 過(guò)敏反應(yīng)搶救流程 無(wú)上述情況或經(jīng)處理解除危及 生命的情況后 氣道阻塞 呼吸異常 呼之無(wú)反應(yīng) ，無(wú)脈搏 緊急評(píng)估 ? 有無(wú)氣道阻塞 ? 有無(wú)呼吸，呼吸的頻率和程度 ? 有無(wú)脈搏，循環(huán)是否充分 ? 神志是否清楚 可疑過(guò)敏 者 接觸史 +突發(fā)過(guò)敏的相關(guān)癥狀（皮疹、瘙癢、鼻塞、流涕、眼痛、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等） 嚴(yán)重者呼吸困難、休克、神志異常 2 ? 清除氣道異物，保持氣道通暢 ：大管徑管吸痰 ? 氣管切開(kāi)或插管 心肺復(fù)蘇 二次評(píng)估 是否有休克表現(xiàn)、氣道梗阻、胃腸道癥狀 留觀 24 小時(shí)或入院 評(píng)估血壓是否穩(wěn)定 ?低血壓者，需快速輸入 1～ 2L 等滲晶體液（如生理鹽水） ?血管活性藥物（如多巴胺） ～ 20181。g/（ kg min）靜脈滴注 ?糾正酸中毒（如 5%碳酸氫鈉 100～ 250ml 靜脈滴注） 繼續(xù)給予藥物治療 ?糖皮質(zhì)激素：醋酸潑尼松（ 5～ 20mg Qd 或 Tid）、氫化可的松、甲潑尼龍琥珀酸鈉、氫化可的松琥珀酸鈉或地塞米松等 ?H1 受體阻滯劑：苯海拉明、異丙嗪、賽庚啶（ 2mg Tid）、特非那定（ 60mg Bid）、西替利嗪（ 10mgQd）、氯雷他定（ 10mg Qd）、咪唑斯?。?100mg Qd） ?H2 受體阻滯劑：西咪替丁（ ～ ）、雷尼替?。? Bid）、法莫替?。?20mg Bid） ?β腎上腺素能藥：支氣管痙攣者吸入沙丁胺醇?xì)忪F劑 ?其他： 10%葡萄糖酸鈣 10～ 20ml 靜脈注射；維生素 C、氨茶堿、色甘酸鈉（ 20mg Tid）等 評(píng)估通氣是否充足 ?進(jìn)行性聲音嘶啞、喘鳴、口咽腫脹者推薦早期氣管插管 ?出現(xiàn)喘鳴音加重、發(fā)聲困難或失聲、喉頭水腫、面部及頸部腫脹和低氧血癥等氣道梗阻表現(xiàn)患者：加強(qiáng)氣道保護(hù)、 吸入沙丁胺醇，必要時(shí)建立人工氣道 ?藥物治療 ?腎上腺素：首次 ～ 肌肉注射或者皮下注射，可每 15～ 20 分鐘重復(fù)給藥。心跳呼吸停止或者嚴(yán)重者大劑量給予， 1～ 3mg 靜脈推注或肌肉注射，無(wú)效 3 分鐘后 3～ 5mg。仍無(wú)效 4～ 10181。g/min 靜脈滴注 ?糖皮質(zhì)激素：早期應(yīng)用，氫化可的松 5mg/kg 靜脈注射或甲潑尼龍琥珀酸鈉 80mg 或氫化可的松琥珀酸鈉 100mg 或地塞米松 10mg 靜脈推注，然后注射滴注維持 ?抗組胺 H1 受體藥物：苯海拉明 25～ 50mg 或異丙嗪 50mg，靜脈或肌肉注射 ?留院觀察 2～ 4 小時(shí) ?口服藥抗過(guò)敏治療（見(jiàn)框 9） —— H1 受體阻滯劑 —— H2 受體阻滯劑 —— 糖皮質(zhì)激素等 僅有皮疹或蕁麻疹表現(xiàn) ? 去除可疑過(guò)敏原 ? 建立靜脈通道，積極進(jìn)行液體復(fù)蘇：快速輸入 1～ 4L 等滲液體（如生理鹽水） ? 大流量高濃度吸氧，保持血氧飽和度 95%以上 3 4 5 11 9 107 6 休克搶救流程 血壓：收縮壓 90mmHg 和（或）脈壓差 30mmHg ? 臥床休息，頭低位。開(kāi)放氣道并保持通暢，必要時(shí)氣管插管 ? 建立大靜脈通道、緊急配血備血 ? 大流量吸氧，保持血氧 飽和度 95%以上 ? 監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸 ? 留置導(dǎo)尿 /中心靜脈置管測(cè)中心靜脈壓（ CVP），記每小時(shí)出入量（特別是尿量） ? 鎮(zhèn)靜：地西泮 5～ 10mg 或勞拉西泮 1～ 2mg 肌肉注射或靜脈注射 ? 如果有明顯的體表出血盡早外科止血，以直接壓迫為主 病因診斷及治療 ?保持氣道通暢 ?靜脈輸入晶體液，維持平均動(dòng)脈壓 70mmHg，否則加用正性肌力藥（多巴胺、多巴酚丁胺） ?嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩：阿托品 ～ 1mg 靜脈推注，必要時(shí)每 5 分鐘重復(fù)，總量3mg，無(wú)效則考慮安裝起搏器 ?激素：脊髓損傷 8 小時(shí)內(nèi)甲基潑尼松龍 30mg/kg 注射 15 分鐘以上，繼以（ kg h），持續(xù)靜脈滴注 23 小時(shí) ?請(qǐng)相關(guān)?？茣?huì)診 心源性休克 評(píng)估休克情況： ?血壓：（體位性）低血壓、脈壓 ↓ ?心率：多增快 ?皮膚表現(xiàn)：蒼白、灰暗、出汗、瘀斑 ?體溫：高于或低于正常 ? 呼吸：早期增快，晚期呼吸衰竭肺部啰音、粉紅色泡沫樣痰 ?腎臟：少尿 ?代謝改變：早期呼吸性堿中毒、后期代謝性酸中毒 ?神志：不同程度改變 ?頭部、脊柱外傷史 ?可能過(guò)敏原接觸史 ?血常規(guī)、電解質(zhì)異常 ?心電圖、心肌標(biāo)志物異常 ?糾正心律失常、電解質(zhì)紊亂 ?若合并低血容量：予膠體液（如低分子右旋糖酐） 100～ 200ml/5～ 10min，觀察休克征象有無(wú)改善 ?如血壓允許，予硝酸甘油 5mg/h，如血壓低，予正性肌力藥物（如多巴胺、多巴酚丁胺） ?嗎啡： 靜脈注射 ?重度心衰：考慮氣管插管機(jī)械通氣（見(jiàn)“急性左心衰搶救流程”） ?必要時(shí)動(dòng)脈血管球囊反搏 ?積極復(fù)蘇，加強(qiáng)氣道管理 ?穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)：每 5～ 10 分鐘快速輸入晶體液 500ml（兒童 20ml/kg），共 4～ 6L（兒童 60ml/kg），如血
法律信息相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1