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正文內(nèi)容

臨床常見危重癥患者搶救流程(編輯修改稿)

2025-06-27 02:46 本頁面
 

【文章內(nèi)容簡介】   ①禁食;②取半臥位;③緊急行術(shù)前準(zhǔn)備;④建立靜脈通路,必要時緊急采血、備血                確認(rèn)有效醫(yī)囑并執(zhí)行: ①協(xié)助腹腔穿刺、腹腔灌洗、協(xié)助X線、B超檢查;②遵醫(yī)囑給予抗菌素預(yù)防感染;③做好圍手術(shù)期護(hù)理;④行胃腸減壓      監(jiān)測: ①監(jiān)測生命體征、意識變化;②腹部體征;③水、電解質(zhì)平衡;④24小時液體出入量;⑤傷口敷料及腹腔引流物的性質(zhì)、顏色和量;                保持舒適:  ①持病室安靜、清潔,預(yù)防感染;②絕對臥床休息,協(xié)助生活護(hù)理;③硬膜外麻醉術(shù)后平臥6h,清醒后血壓、脈搏平則改為半臥位;④飲食護(hù)理;⑤健康教育(早期下床活動,深呼吸,預(yù)防腹腔膿腫);⑥心里支持            第九節(jié) 腸梗阻搶救流程  初步判斷  確認(rèn)有效醫(yī)囑并執(zhí)行:  ?、?協(xié)助X線等多種檢查;②給予抗生素預(yù)防感染;③做好圍手術(shù)期護(hù)理;④行胃腸減壓;⑤糾正水、電解質(zhì)和酸堿失衡  評估:?、訇嚢l(fā)性腹部絞痛;②嘔吐;③腹脹;④停止排便、排氣            立即通知醫(yī)生   腸梗阻      緊急處理:  ?、?禁食;②血壓平穩(wěn)時取半臥位;③緊急行術(shù)前準(zhǔn)備;④建立靜脈通路、緊急采血、留嘔吐物和糞便化驗                  監(jiān)測:?、?心電監(jiān)護(hù),動態(tài)監(jiān)測心率、呼吸、血壓變化,血氧飽和度監(jiān)測;②腹部體征;③水、電解質(zhì);④24h液體出入量;⑤傷口敷料及腹腔引流液的性質(zhì)、狀態(tài)、量           保持舒適:  ?、俪植∈野察o、清潔;②加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理;③全麻醉未清醒者取平臥位,頭偏向一側(cè),麻醉清醒后去半臥位;④飲食護(hù)理;⑤健康教育(早期下床活動,防止腸粘連及肺部并發(fā)癥,保持大便通暢);⑥心里支持       第十節(jié) 急性膽囊炎搶救流程   急性膽囊炎 立即通知醫(yī)生   初步判斷 監(jiān)測:?、?監(jiān)測生命體征;②腹痛部位及伴隨癥狀;③傷口敷料及T管引流液的性質(zhì)、顏色和量   評估:?、儆疑细龟嚢l(fā)性絞痛、壓痛、肌緊張;②惡心、嘔吐;③發(fā)熱;④Murphy征陰性                    緊急處理:  ?、俳?;②取舒適體位;③手術(shù)者行術(shù)前準(zhǔn)備;④建立靜脈通路;⑤高熱者給予物理降溫          確認(rèn)有效醫(yī)囑并執(zhí)行:?、賲f(xié)助B超、膽囊造影檢查;②遵醫(yī)囑給予抗生素等相關(guān)藥物預(yù)防感染、解痙、止痛、糾正水和電解質(zhì)酸堿失衡,使用維生素K和止血藥物;③手術(shù)者做好腹腔鏡膽囊切除術(shù)等圍手術(shù)期護(hù)理;④行胃腸減壓                     保持舒適: ?、俪植∈野察o、氣清潔,預(yù)防感染;②根據(jù)麻醉情況取適當(dāng)臥位,病情穩(wěn)定后取半臥位;③飲食護(hù)理;④健康教育(早期下床活動、深呼吸、T管護(hù)理知識);⑤心理支持              第十一節(jié) 急性胰腺炎搶救流程   急性胰腺炎   立即通知醫(yī)生  初步判斷  評估:?、偻话l(fā)左上腹劇痛,向左肩、腰背部放射;②腹脹、腹膜刺激征;③休克、發(fā)熱、黃疸;④左上腹囊性腫塊   監(jiān)測: ?、俦O(jiān)測生命體征、血氣分析、水、電解質(zhì);②腹痛部位及伴隨癥狀;③記錄每小時尿量、尿相對密度、液體出入量;④觀察排泄物、嘔吐物;⑤傷口敷料及腹腔引流物的性質(zhì)、顏色和量;            緊急處理: ①禁食;②吸氧;③取舒適體位;④手術(shù)者行術(shù)前準(zhǔn)備;⑤建立靜脈通路,迅速補充水及電解質(zhì);⑥采血、備血             確認(rèn)有效醫(yī)囑并執(zhí)行:?、?協(xié)助腹腔穿刺, B超、CT、腹部X線平片檢查;②遵醫(yī)囑給予止痛、抑制胰酶、抑制分泌藥物,抗菌素預(yù)防感染,激素治療,糾正水、電解質(zhì)酸堿失衡;③行胃腸減壓;④圍手術(shù)期護(hù)理;⑤協(xié)助腹腔灌洗與沖洗                    保持舒適:?、俪植∈野察o、清潔,預(yù)防感染;②根據(jù)麻醉情況取適當(dāng)臥位;③飲食護(hù)理,營養(yǎng)支持治療;④飲食護(hù)理;⑤健康教育(戒煙,勿暴飲暴食,避免或少吃高脂肪食物,引流護(hù)理知識);⑥心里支持        第十二節(jié) 股骨骨折搶救流程   股骨骨折   立即通知醫(yī)生  初步判斷     評估: ①屈髖、屈膝及外旋畸形;②髖部疼痛;③腫脹、功能障礙;④患肢短縮                 緊急處理: ① 取舒適體位;②固定肢體,松緊適宜;③建立靜脈通路           確認(rèn)有效醫(yī)囑并執(zhí)行: ?、賲f(xié)助做好骨牽引;②遵醫(yī)囑給予抗感染治療;③手術(shù)者做好圍手術(shù)期護(hù)理;         監(jiān)測: ①監(jiān)測生命體征;②監(jiān)測末梢血運、皮溫、感覺運動情況;③觀察皮膚受壓情況;④傷口敷料及負(fù)壓引流液的性質(zhì)、狀態(tài)、量               保持舒適:  ?、俪植∈野察o、清潔;②飲食護(hù)理;③預(yù)防壓瘡護(hù)理;④健康教育(功能鍛煉、預(yù)防便秘、保持功能位);⑤定期復(fù)查;⑥心里支持              第十三節(jié) 創(chuàng)傷性截癱搶救流程  創(chuàng)傷性截癱  立即通知醫(yī)生   初步判斷 評估:  ?、偻鈧?,如高處墜落、重物打擊、交通事故等;②局部劇痛、腹脹、腹痛、便秘等;③腰背部活動受限、肌痙攣;④神經(jīng)損傷癥狀:損傷一下的感覺、運動和括約肌功能障礙    保持舒適: ①持病室安靜、清潔;②飲食護(hù)理;③預(yù)防壓瘡護(hù)理,臥海綿墊硬板床;④飲食護(hù)理;⑤健康教育(功能鍛煉、訓(xùn)練大小便功能、不適隨診);⑥心里支持    監(jiān)測:?、賴?yán)密觀察患者生命體征及四肢感覺、運動情況,測量體溫,每天4次并記錄;②注意截癱平面有無改變;③觀察皮膚受壓情況                 緊急處理:  ?、?體位應(yīng)按“ABCS”順序進(jìn)行,并測定BP、P、等生命指征;②制動穩(wěn)定;③建立靜脈通路                確認(rèn)有效醫(yī)囑并執(zhí)行:?、賲f(xié)助做好骨牽引;②遵醫(yī)囑給予抗感染治療;③手術(shù)者做好圍手術(shù)期護(hù)理;④高熱時給予對癥處理                                   第三章 婦產(chǎn)科部分  第一節(jié) 妊娠高血壓綜合征搶救流程 評估:  ?、偃焉?0周以后;②血壓升高、惡心、嘔吐;③水腫、蛋白尿;④頭痛、抽搐、昏迷  妊娠高血壓綜合征   立即通知醫(yī)生  初步判斷 確認(rèn)有效醫(yī)囑并執(zhí)行:  ①助做眼底、超聲波檢查,留取血、尿標(biāo)本送檢;②給予解痙(硫酸鎂)、降壓、鎮(zhèn)靜(安定)治療;③合理擴(kuò)容,必要時利尿;④適時終止妊娠      監(jiān)測:  ?、倜芮斜O(jiān)測生命體征、意識、瞳孔;②記錄24h液體出入量,觀察尿蛋白定量、尿量及顏色;③觀察藥物反應(yīng);④監(jiān)測胎心、胎動;⑤監(jiān)測腎功能、電解質(zhì);⑥每周測體重1次                緊急處理:  ?、?取左側(cè)臥位、抬高肢體;②保持呼吸道通暢,吸氧防止舌咬傷;③心電監(jiān)護(hù);④建立靜脈通道;⑤昏迷者禁食                             保持舒適:?、俦3汁h(huán)境安靜,避免聲、光刺激,加護(hù)欄;②加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理,預(yù)防壓瘡、肺炎等并發(fā)癥;③注意安全防護(hù);④清醒者進(jìn)行“三高一低”飲食;⑥心里支持       第二節(jié) 胎兒窘迫搶救流程 評估:  ?、偬バ穆蚀笥?60次/分,或胎心率小于120次/分,出現(xiàn)胎心晚期減速、變異減速或(和)基線缺乏變異;②羊水胎糞污染;③胎動異常;④酸中毒   胎兒窘迫  立即通知醫(yī)生  初步判斷  確認(rèn)有效醫(yī)囑并執(zhí)行: ?、凫o脈注射三聯(lián)藥物(50%);②備齊急救用品,做好搶救胎兒的準(zhǔn)備;③遵醫(yī)囑使用升壓藥;      監(jiān)測:  ①嚴(yán)密監(jiān)測生命體征;②監(jiān)測血氧飽和度;③監(jiān)測胎盤激素、酶及某些特異蛋白;④監(jiān)測胎動、羊水量;⑤B超監(jiān)測胎兒情況;⑥監(jiān)測臍帶血                      緊急處理:   ① 取左側(cè)臥位或半臥位,胎膜早破者太高床腳;②保持呼吸道通暢,吸氧;③胎心監(jiān)護(hù);④迅速結(jié)束分娩,行剖腹產(chǎn)手術(shù)的患者,應(yīng)積極做好術(shù)前準(zhǔn)備                                 保持舒適: ?、俦3汁h(huán)境安靜,新生兒所處環(huán)境的室溫必須保持在3032℃;②加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理,預(yù)防并發(fā)癥;③孕產(chǎn)婦飲食調(diào)理;④心理支持          第三節(jié) 妊娠合并心臟心臟病搶救流程 妊娠合并心臟病  立即通知醫(yī)生  初步判斷  確認(rèn)有效醫(yī)囑并執(zhí)行:?、僮襻t(yī)囑給予強(qiáng)心、擴(kuò)管、利尿治療;②遵醫(yī)囑給予抗心律失常的藥物;③給予鎮(zhèn)靜藥物;④遵醫(yī)囑使用抗生素;⑤胎兒娩出后采取腹部放置沙袋加壓等措施防止心力衰竭     緊急處理:  ?、?止血帶加壓四肢,每隔5min輪流松解一個肢體,半臥位且雙足下垂(可起相同作用);②吸氧;③孕婦心電監(jiān)護(hù)、胎心監(jiān)護(hù);④經(jīng)陰道分娩的應(yīng)盡量縮短產(chǎn)程,行剖宮產(chǎn)手術(shù)的,應(yīng)積極做好術(shù)前準(zhǔn)備  評估: ?、偃焉?243周;②心慌、胸悶、氣短,脈搏在110次/分以上,呼吸在24次/分以上,肺底部可聽到少量持續(xù)性濕啰音等;③咳嗽、咯血及粉紅色泡沫樣痰;④端坐呼吸、口周顏面紫紺、心動過速或心房纖顫等   ;④    監(jiān)測: ?、倜芮斜O(jiān)測生命體征;②觀察心功能;③監(jiān)測胎心、胎動情況;④觀察產(chǎn)后陰道出血情況                                               保持舒適:?、俦3汁h(huán)境安靜;②適當(dāng)休息與活動,避免勞累;③合理飲食、預(yù)防便秘;④選擇合適的喂養(yǎng)方式;⑤心理支持         第四節(jié) 產(chǎn)后出血搶救流程 產(chǎn)后出血 立即通知醫(yī)生 初步判斷  確認(rèn)有效醫(yī)囑并執(zhí)行:  ?、俑鶕?jù)醫(yī)囑準(zhǔn)確采集各種標(biāo)本,及時送檢;②根據(jù)產(chǎn)后出血的部他原因,給予不同的止血措施;③遵醫(yī)囑使用抗生素;④遵醫(yī)囑使用止血藥或縮宮劑;⑤做好圍手術(shù)期護(hù)理      評估: ?、佼a(chǎn)后陰道流血過多(24h內(nèi)陰道流血量超過500mL);②休克、貧血;③并發(fā)感染;④血不凝,不易止血   監(jiān)測:  ①嚴(yán)密監(jiān)測生命體征、神志變化;②觀察皮膚、黏膜、嘴唇、指甲的顏色,四肢的溫度及尿量;③密切注意子宮復(fù)舊情況;④密切觀察產(chǎn)后陰道出血情況          緊急處理:  ① 采取平臥位,下肢略太高;②吸氧;③保暖;④靜脈留置注射,兩路輸液;⑤留置導(dǎo)尿管;⑥需緊急手術(shù)者做好術(shù)前準(zhǔn)備、備血                                  保持舒適: ?、俦3汁h(huán)境清潔、安靜;②保持會陰部清潔,產(chǎn)后10d內(nèi)禁止坐浴,預(yù)防感染;③飲食調(diào)理,保證睡眠,早期活動;④心理支持          第五節(jié) 子宮破裂搶救流程   子宮破裂   立即通知醫(yī)生   初步判斷  評估:  ①產(chǎn)婦下腹撕裂樣劇痛,煩躁不安、呼叫、脈搏加快;②排尿困難、血尿;③產(chǎn)程延長、胎兒先露部下降受阻,出現(xiàn)病理縮復(fù)環(huán);④胎心率改變或聽不清    監(jiān)測:?、賴?yán)密監(jiān)測宮縮、胎心、胎動變化;②觀察生命體征、尿量及顏色;③密切注意腹部疼痛及病理性縮復(fù)環(huán)情況;④術(shù)后觀察傷口情況及引流液的性質(zhì)、狀態(tài)、量           緊急處理: ?、?采取平臥位下肢略抬高;②吸氧;③保暖、包扎腹部;④靜脈留置注射,兩路輸液;⑤留置導(dǎo)尿管;⑥需緊急手術(shù)者做好術(shù)前準(zhǔn)備、備血          確認(rèn)有效醫(yī)囑并執(zhí)行: ?、傧日鬃訉m破裂立即給以抑制子宮收縮藥物(肌注哌替啶100每mg,或靜脈全身麻醉),快速行剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩;②遵醫(yī)囑使用抗生素;③有腹腔引流管者做好引流護(hù)理;④做好圍手術(shù)期護(hù)理                     保持舒適: ①保持環(huán)境清潔、安靜;②保持會陰部清潔,預(yù)防感染;③增加產(chǎn)婦營養(yǎng),以利術(shù)后康復(fù),計生指導(dǎo);④產(chǎn)后遵醫(yī)囑到醫(yī)院做產(chǎn)后健康檢查;⑤心理支持           第六節(jié) 羊水栓塞搶救流程  羊水栓塞   立即通知醫(yī)生 初步判斷 確認(rèn)有效醫(yī)囑并執(zhí)行: ①遵醫(yī)囑早用肝素;②抗過敏治療;③用解痙藥解除肺動脈高壓;④抗休克、預(yù)防心力衰竭治療;⑤遵醫(yī)囑使用抗生素;⑥用利尿藥物預(yù)防腎衰,必要時血液透析治療;⑦防止發(fā)生DIC   評估:  ①產(chǎn)婦分娩過程中突然出現(xiàn)寒戰(zhàn)、煩躁不安、排尿困難、血尿;②咳嗽、咳粉紅色泡沫痰、心率快、氣急、紫紺、嘔吐;③全身出血傾向;④尿少、尿閉、血尿、氮質(zhì)血癥;⑤抽搐甚至昏迷    監(jiān)測:?、儆^察生命體征、尿
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