危重癥患者常見心律失常及護理(編輯修改稿)
2025-06-22 05:11 本頁面
【文章內容簡介】 性早搏并不影響病人的預期壽命，無猝死危險，而在心肌梗死病人發(fā)生的頻率復雜室性早搏是猝死危險增高，預后不好的獨立危險因素。 室性早搏心電圖特點 ： ? 提早出現(xiàn)的 ， QRS寬大畸形，時限大于 ,T波方向與 QRS主波方向相反，往往有完全性代償間歇。如在同一導波出現(xiàn)對偶間期不一，形態(tài)不一的 QRS波，則為多源性室早，如對偶間期一致，形態(tài)不一，則為多形性室早。 ① RonT現(xiàn)象，即室早落在前一心搏的 T波上： ② 頻發(fā)室早，即大于 5/ min ③ 多源性室早： ④ 成對或連續(xù)出現(xiàn)的室早。 出現(xiàn)下列情況提示嚴重的室性早搏，需積極治療以防猝死： ROnT 室性早搏治療與護理： ? 室早的臨床意義在于其易于進展至惡性心律失常，特別是當室早發(fā)生于心電不穩(wěn)定狀態(tài)時，如急性心肌缺血或急性心肌梗死，低血壓，洋地黃中毒等，需緊急處理。應首選利多卡因快速靜脈注射50~75mg，之后 1~4mg/min持續(xù)靜脈滴注。如利多卡因無效，換用靜脈普魯卡因酰胺。口服首選藥物為美西律或普羅帕酮，無器質性心臟病，完全無癥狀的室性早搏不需要使用抗心律失常藥物。 室性早搏治療與護理： ? 無論室性早搏有無心臟病基礎，都必須糾正可逆性的原因或誘因，如禁煙酒，停用濃茶，咖啡，停用擬交感藥物，停用洋地黃，糾正電解質紊亂和低氧血癥，控制心力衰竭和心肌缺血等。 （ 二）室性心動過速 ? 室性心動過速的出現(xiàn)常表明心肌存在的嚴重的病變，多見于嚴重器質性心臟病患者，如冠心病，心肌病，二尖瓣病等，其他原因包括電解質紊亂，（低血鉀），藥物中毒（如洋地黃）等，偶爾也可發(fā)生于無器質性心臟病者。其臨床癥狀的輕重與發(fā)作時心室率，發(fā)作持續(xù)時間長短，心臟原來的功能狀況有關，發(fā)作時常見癥狀為心悸，心前區(qū)不適或乏力，當心室率超過 200/min時，心室的舒張期充盈減少，心排血量與冠狀循環(huán)血流量均明顯降低，而心肌耗氧量增加，易引起嚴重的血壓下降，休克或急性泵衰竭，有時因腦缺血而引起暈厥甚至死亡。 室性心動過速心電圖特點 ： ? 連續(xù) 3個或 3 個以上的室性早搏； ? QRS波群寬大畸形，時限超過 ， QRS主波方向與 T波方向相反，頻率 120~230/min； ? P波與 QRS無固定關系，（房室分離），但 P波頻率大于 QRS波群頻率：室速發(fā)作時，少數(shù)室上性沖動可以下傳至心室，表現(xiàn)為 P波后正常的 QRS波群即心室奪獲。 ? 根據室速每次發(fā)作持續(xù)的時間又可分為持續(xù)性和非持續(xù)性，持續(xù)性室性心動過速至少持續(xù) 30s,或雖未達 30s，病人已發(fā)生意識喪失，需緊急直流電轉復，非持續(xù)性室性心動過速每次發(fā)作持續(xù)時間小于 30s能自行終止。 ? 室速與室上速伴有室內差異傳導的心電圖表現(xiàn)酷似，但兩者臨床意義與處理截然不同，因此鑒別兩者很重要。 室性心動過速治療與護理： ? 積極治療室性心動過速對防止心室撲動與顫動的發(fā) 生十分重要，緊急處理分 4步： ① 終止室性心動過速，包括藥物轉復和電轉復， ② 尋找基礎原因； ③ 消除可逆性因素，如低血鉀，缺血等 。 ④ 預防復發(fā)。 室性心動過速治療與護理 ： ? 如室速導致意識喪失，低血壓，長時間心肌缺血和心力衰竭，應立即直流電轉復，轉復后應給予利多卡因 1mg/kg體重，靜脈注射，然后按 1~4mg/min維持量持續(xù)靜脈滴注，預防
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